无症状型心电图ST—T异常改变跟踪观察

田传智

摘要：目的 观察无症状型心电图ST-T异常改变的临床演变。方法 将100例心电图ST-T异常改变者分为治疗组和对照组，跟踪观察3年后进行各项对比。结果 治疗组发病率明显低于对照组。结论 本病早期诊断治疗可明显降低发病率和心脏突发事件的发生。

关键词：无症状型冠心病；心电图ST-T异常改变；跟踪观察

无症状型心电图ST-T缺血性异常改变亦称隐匿型冠心病，是指客观检查有心肌缺血表现，患者存在有冠状动脉粥样硬化，但因病变较轻或有较好的侧支循环，亦或患者痛阈较高，因而无临床不适症状[1]。正因如此，本病常难以早期发现，不能及时干预治疗，给患者的健康造成较大的威胁。我院从2010年开展长居居民健康体检，静息心电图被列为检查项目，从而为本病的早期诊断创造了有利的条件。

1 资料与方法

1.1一般资料 本辖区参加健康体检时发现心电图出现ST-T异常改变，排除其他原因，患者无自觉不适症状，经心电图运动试验证实者100例，年龄40～75岁，平均54.4岁，男性46例，女性54例，男女性別之间无统计学意义。全部患者均经二次以上静息心电图检查发现ST-T有缺血性异常改变（ST-T压低或抬高达到诊断标准，T波减低、变平或倒置）[2]。

1.2方法 依据患者的自身情况，采取抗凝、扩冠、抑制动脉粥样硬化，并配合必要的生活、饮食调理，以防止粥样斑块病变加重及不稳定性加重，争取粥样斑块消退和促进冠状动脉侧支循环的建立，列为治疗组，共53例；对部分自以为"健康"而拒绝进行治疗和生活调理者列为对照组，共47例。两组患者每年均进行2次静息心电图检查，同时配合必要的体格检查和临床症状问诊，凡观察期间出现临床症状，心电图改变加重，心脏阳性体征者为发病，否则为未发病。跟踪观察3年后进行对比。

2 观察结果

从临床表现，心脏阳性体征，心电图改变等方面进行观察，分为无症状；轻微症状；明显症状；严重症状四级。凡患者日常活动不受限制，无临床不适症状，心电图改变无明显变化者为无症状；凡患者日常活动无不适症状，只有在体力活动增加和/或情绪激动时出现轻微胸痛胸闷，心悸乏力等症状，心脏听诊有阳性体征出现，心电图检查缺血性ST-T改变有加重趋势者为轻微症状；凡患者稍微超出日常活动强度即出现胸痛胸闷，心悸乏力等症状，心脏听诊有明显阳性体征，心电图检查ST-T呈明显缺血性改变者为明显症状；凡患者临床症状明显，体力活动明显受限，心电图检查ST-T呈典型缺血性改变甚至有梗塞图形出现，一般门诊治疗无效，需住院治疗者为严重症状（见表1）。

3 讨论

本病因无任何临床症状，早期诊断常有一定困难，加之现阶段医患关系脆弱，即使有部分患者早期得到诊断，也抱怀疑态度而拒绝进行任何治疗。因此，本病给患者的健康造成较大威胁，且随着我国人口老龄化的到来和饮食结构的改变，本病的发病率呈逐渐上升趋势。因此，对本病的早期诊断和治疗应高度重视。凡临床常规心电图检查发现ST-T异常改变者，建议均应进一步做其他方面检查，以确保临床资料全面详细，切不可但以静息心电图的异常改变作为唯一的诊断依据，以免造成误诊，对一次静息心电图检查无异常改变者亦不能完全排除本病的可能性，争取早期诊断治疗，阻止疾病发展。随着国家医疗政策的调整，对慢性疾病的预防逐渐受到重视，对普通居民进行常态化的健康体检，静息心电图被列为必查项目，为本病的早期诊断提供了有利的条件，从而能早期对患者进行治疗和健康行为指导，阻止疾病的发展，提高患者的健康水平。从跟踪观察的结果显示，凡早期进行治疗干预的治疗组，其发病率明显低于未治疗的对照组，且发病的严重程度好与对照组，说明本病早期进行治疗干预有着重要的临床意义。

参考文献：

[1]叶任高，陆再英.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社.

[2]张文博，李跃荣.心电图诊断手册[M].3版.北京：人民军医出版社.

编辑/刘小燕