液囊空肠导管堵管原因分析及对策

靳玉英　攸江华　童莉

摘要：探讨应用液囊空肠导管行胃肠内营养发生堵管的原因及预防对策。分析2010年3月～2012年7月胃肠外科19例应用液囊空肠导管发生堵管的原因，营养液粘稠黏附管壁者12例，注入的药物未充分磨碎1例；冲管方法不当2例；导管返折贴壁2例；原因不明2例。针对堵管的原因采取积极有效的护理措施，可减少或避免堵管的发生率，确保肠内营养的顺利进行从而提高肠内营养治疗的有效性。

关键词：液囊空肠导管；堵管；原因；对策

据流行病学调查，住院人群中营养不良比例仍高达40～55%，胃肠外科手术患者则达65%[1]。液囊空肠导管的发明促进了肠内营养支持的广泛开展，液囊空肠导管是目前国内行肠内营养较为理想的一种导管，在胃肠外科手术患者中发挥了重要的治疗作用。在临床使用过程中堵管问题时有发生。有文献报导，堵管的发生率为8.7%～25.6%[2]，缩短了液囊空肠导管的留置时间，影响了肠内营养治疗顺利进行，增加了患者的住院费用。我科自2010年3月～2012年7月应用液囊空肠导管182例患者中，发生堵管者19例。我们对堵管原因进行综合分析，并制定了相应的护理对策，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 19例应用液囊空肠导管发生堵管患者中胃大部切除8例，胰腺炎6例，脾破裂3例，其他术后患者3例。应用液囊空肠导管5d堵管者1例，应用10d堵管者3例，应用15d及以上堵管者15例。采取相应处理措施后，4例导管未能再通，予以更换。

1.2分析方法 首先确认管腔堵塞。根据液囊空肠导管堵管表现即营养液滴速减慢或停止，加压推注有阻力。然后由管路小组成员组织操作者对液囊空肠导管发生堵管原因进行综合分析，包括滴注营养液的种类、保留导管的时间、管道的护理措施等，及时采取相应处理措施。

2 结果

19例堵管者因营养液粘稠黏附管壁者12例，注入的药物未充分磨碎1例；冲管方法不当2例；导管返折贴壁2例；原因不明2例，考虑与消化液腐蚀，液囊空肠导管发生变性有关。

3 堵管原因分析

临床使用的各种营养液均属大分子物质，随着输注时间的延长，受重力作用的影响均可导致部分营养物质发生沉积，粘稠度增大，是堵管重要原因之一；在液囊空肠导管使用过程中，护士不能严格的执行管路护理也是堵管重要原因。自液囊空肠导管内注入固体药物时也容易堵塞管腔，液囊导管的直径仅为0.15cm，细小的碎粒沉积在狭窄的管腔内而发生堵管，曾有1例患者注入了尚未研细的氢氯噻嗪和倍他乐克后而堵管；另有长期留置导管患者当呕吐、咳嗽和胃十二指肠逆蠕动时，导管易发生返折贴壁；消化液腐蚀使液囊空肠导管变性，管壁不光滑，易出现挂壁现象，也是堵管的一个因素。

4 对策

4.1加强对科内护理人员关于液囊空肠导管护理知识的培训学习，制定规范的管路维护措施，提高护理人员解决问题能力。滴入粘稠营养液时采用三通接头与葡萄糖注射液或葡萄糖盐水注射液一并滴入，达到即时稀释营養液的目的，每30min对营养液进行晃动摇均一次，2～4h用20ml的注射器温开水至少20ml脉冲式冲管一次，利用冲管液在导管管壁上形成的小漩涡将残留的营养液冲洗干净。这是预防管腔堵塞的方法之一。

4.2液囊空肠导管是由柔软的管壁包围而成的两个相互隔离的管腔，导管的直径仅为0.15cm，而人的肉眼可见的最小物体直径为0.1mm，故对管饲固体药物要充分研碎后先溶于水中充分搅拌，静置5min后再次搅拌观察无明显肉眼可见颗粒后再注入空肠导管，采用此种方法后未再发生药物堵管现象。

4.3液囊空肠导管为硅橡胶制品，易受酸碱腐蚀，而胃肠内又是一个复杂的酸碱环境，为减少或预防堵管变性，我们采用每日晚注入2ml芝麻油或石蜡油润滑管路，使管壁光滑，堵管率得到了有效改善。

4.4对已确认堵塞的导管，先用20ml注射器脉冲式冲管，如遇阻力大无法再通者，取超滑导丝测量堵塞部位，了解堵管长度，分析堵管的可能原因，采取有针对性的冲管措施。

应用液囊空肠导管行肠内营养支持对胃肠手术患者起到了积极的治疗作用，但在临床应用过程中出现的堵管并发症，影响了导管的有效使用[3]，针对堵管的原因采取积极有效的护理措施，可减少或避免堵管的发生率，确保肠内营养的顺利进行。

参考文献：

[1]Schiesser M， Muller S， Kirchhoff P， et al. Assessment of a novel screening score for nutritional risk in predicting complications in gastro-intestinal surgery[J].Clin Nutr，2008，27（4）：565-570

[2]史建琼，王莉梅，周娟娟.鼻胃肠管在胆道术后行肠内营养的应用及护理[J].护士进修杂志，2007，24（22）：2296-2298.

[3]洪菁，郭芸，周桂兰，等.留置液囊空肠导管相关并发症的护理[J].护理学杂志，2012，27（6）：8-9.编辑/刘小燕