骨牵引结合功能锻炼治疗高龄股骨转子间骨折

张印　乔宗瑞

摘要：目的 观察骨牵引结合功能锻炼治疗高龄患者股骨转子间骨折治疗效果。方法 50例70岁以上高龄患者，采用骨牵引治疗，进行随访，观察临床疗效。结果 经过平均2.5年随访（7～46月），优36%、良57%、差17%，优良率83%。结论 对于高龄、不能耐受手术的患者，单纯骨牵引结合功能锻炼是一种较好的治疗方案。

关键词：骨牵引；功能锻炼；高龄患者；股骨转子间骨折

股骨转子间骨折多见于老年患者，为骨科常见病，在治疗方面需综合考虑患者年龄、身体状况、骨折类型及经济因素。手术一般可取得良好的对位、对线，但需较高的费用，并发症多，创伤反应重，且要求患者能耐受麻醉，部分内科疾病较重的患者及经济条件差者难以采用。对于此类患者，我科采用单纯骨牵引结合功能锻炼的方法，经过长期临床实践，取得了一定的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组患者50例（女32例，男18例），年龄70～95岁，平均84.1岁，其中左侧21例，右侧29例，均合并内科疾病，均患有不同程度的冠心病、高血压病，其它肺癌2例，食道癌1例，呼吸系统疾病8例，糖尿病13例。根据Evans分型[1]，I型9例，II型3例，III型7例，IV型31例.

1.2方法 入院当日即行胫骨结节骨牵引，牵引重量为体重1/5～1/7，佩戴"丁"字鞋，拍摄床旁X线片，对移位较大者辅以手法复位。指导患者进行踝关节、跖趾关节屈伸活动、下肢等长肌肉收缩锻炼，指导患者家属按摩小腿。请内科会诊，积极处理内科疾病，适当应用活血化瘀药物预防血栓形成，局部可予红外线照射治疗。待复查X线片示骨痂初步形成后，扶双拐下地活动。

1.3随访方法 所有患者分别于治疗后1、3、6个月一次随访，拍摄患肢正侧位X线片。

2 结果

本组病例经过平均2.5年随访（7～46月），50例病例中1例于5月后因冠心病去世，1例因肺癌于半年后去世，其余患者均骨性愈合，平均为59d，其中4例发生髋内翻，2例患肢短缩大于2cm，2例发生深静脉血栓，1例发生肺部感染，后均治愈；骨折局部疼痛于1～2w内缓解，平均8d。

根据"全国中西医结合治疗骨折经验交流会"疗效评价标准[2]。优：走路如伤前无跛行及疼痛，骨折愈合无髋内翻畸形，生活自理；良：能走长路，有轻度跛行，负重时患肢有轻度不适或疼痛，骨折愈合有10°以下髋内翻畸形，患肢有1.0cm以内短缩；差：患肢不能负重，骨折愈合有15°以上髋内翻畸形，患肢短缩2.0cm以上。疗效评价：优36%、良57%、差17% ，优良率83%。

3 讨论

股骨转子间骨折为临床上常见的骨折类型，据统计发生率达2.53%[3]，多见于老年人。切开手术可取得较佳的复位，但对于高龄且并发症较多的患者，或经济条件较差、不愿选择手术者来说，保守治疗为较易接受的一种方案，由于股骨粗隆部血运丰富，骨折后易愈合，骨不连发生率很小，且因不需切开及骨膜剥离，减少了创伤局部的继发损伤，经过长期的临床验证，可获得一定的治疗效果，为临床提供了一种灵活选择的可能性。

4 结论

对于高龄、不能耐受手术的患者，采用骨牵引结合功能锻炼治疗高龄患者股骨转子间骨折，是一种不错的治疗方法，可应用于部分患者。

参考文献：

[1]陆裕朴，胥少汀.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1991. 652-655，658-659.

[2]吴京华.股骨粗隆间骨折内固定的体会[J].中国矫形外科杂志，1995，6 （2）：126-1271.

[3]顾云伍.例骨折脱位与韧帶损伤的统计分析[J].创伤杂志， 1988，4（4）： 143.

编辑/刘小燕