胰头癌的超声诊断及与螺旋CT的对比分析

达·乌尔娜　张雨　娜迪热·铁列吾汗

摘要：目的 探讨胰头癌的超声诊断与CT检查及病理相对照。旨在提高对胰头癌的诊断水平。方法 搜集110例经临床诊断或经手术病理证实的胰头癌病例，回顾性分析其超声与CT检查的诊断敏感性，总结各自的优缺点。结果 超声诊断胰头癌的正确率为75%（27/36），与CT80.6%（29/36）比较无显著差异。超声和CT 同时误诊者仅2例，余超声漏误诊的4例CT诊断正确，CT漏误诊的2例超声诊断正确，表明2种检查方法具互补性。结论 超声与CT检查对胰头癌检出率无明显差异，超声具有无损伤、价廉、简便快捷等优点，CT在胰头癌胰周血管侵犯，腹膜后淋巴结转移检出率方面优于超声。

关键词：胰头癌 ；超声检查 ；CT

胰腺癌是胰腺常见的恶性肿瘤，其起病隐匿，进展较快，大多数患者被发现时已有局部侵犯或远处转移，手术切除率低，为10%～20%，5年生存率仅保持在4.1%左右[1]，早期发现对胰腺癌的手术方式及术后疗效有很重要的意义，本文对110例胰头占位病例进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究收集新疆医科大学第一附属医院、自2009年1月～2012年12月行胰腺超声检查及CT检查的110例考虑胰头占位的患者。男68例，女 42例，年龄 31～78岁，平均 52. 9岁，均经手术病理证实，其中胰头癌36例、壶腹癌67例、囊腺瘤（癌）5例、慢性胰腺炎2例。

1.2方法 常规彩色多普勒超声检查仪器采用GE LOGIO7型彩色多普勒超声仪、GE LOGIO9型彩色多普勒超声仪、飞利浦HDI 5000型彩色多普勒超声仪及西门子ACUSON超声检查系统，探头频率3.0～5.0MHz。患者体位以仰卧位为最常用和首选的体位。患者深吸气，通过下移的肝脏左叶扫查胰腺。此外，经左侧脾区作冠状断面扫查，也可观察胰尾。饮水后向左侧或右侧卧位，便于显示胰尾和胰头。必要时取直立位使肝脏明显下移，结合饮水显示胰腺的效果更为满意。

1.3统计学处理 采用SPSS17.0统计分析软件进行统计学分析，超声检查与CT对胰头癌结果进行配对设计χ2检验， P<0.05为差异具有显著性。

2 结果

2.1 110例胰头区占位的病理与超声检查结果 本研究所搜集的110例患者胰头区肿块的病理类型及超声检查诊断对比结果见表1 。病理类型为：胰头癌36例、壶腹癌67例、囊腺瘤（癌）5例、慢性胰腺炎2例（本检查将胆总管末段癌和十二指肠乳头部癌统称为壶腹癌）其中36例胰头癌的术前超声的检出率为88%（32/36），诊断的符合率为81%（29/36）。

1.2 超声和CT对胰头癌的诊断情况 在110例患者中经手术及病理证实的胰头癌患者36例，其他病变74例。得出超声对胰头癌诊断的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比分别为80.6%、86.5%、84.5%、74.4%、90.1%、5.97、0.22（见表2）。CT对胰头癌诊断的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比分别为86.1%、89.2%、88.2%、79.5%、93.0%、7.3、0.16（见表3）。超声和CT对胰头癌诊断情况见表4，对诊断结果进行Fisher's χ2检验，得P=0.203〉0.05故超声和CT对胰头癌的诊断统计学上无差异（见表4）。超声与CT在观察胰头癌有无造成胆总管及胰管扩张和在观察有无肝转移等情况下无明显差异，在观察胰周血管侵犯及腹膜后淋巴结肿大方面，CT要明显优于超声（见表5）。

3 讨论

超声检查简单易行而且不受空间时间限制，随时可行超声检查，甚至床边超声方便患者就诊、不需要预约当时可得到诊断结果，有助于临床医生做出临床初步诊断以尽快入院，制定治疗计划；且成本低，目前新疆三甲级医院胰腺超声收费仅50元，而CT收费均在1000元以上，也限制了大部分人通过CT进行肿瘤筛查，而超声则能被大部分人所接受。同时超声无创伤、无痛苦，并可多切面反复检查，在检查前准备良好的情况下，胰腺尤其是胰头部可清晰显示，通过充盈胃腔作为透声窗及液体通过十二指肠的显示，有助于观察胰头及胰头周围组织之间的关系。对于显示较好的患者，可通过胆总管走行全程观察，对胰头及壶腹部肿瘤与周围组织的关系也可有较好的判断，对胰腺肿块的鉴别诊断有较高的价值。

本组胰头癌病例中超声2例漏诊，其原因可能主要是肿瘤位于胰头钩突部，由于胰头钩突部本身的特殊解剖位置关系，一般不会压迫胆总管和胰管，故未引起胆总管和胰管扩张，加之胰腺癌患者消化系统功能紊乱，肠腔胀气，对超声图像观察造成很大影响，以致超声未发现肿块而造成遗漏，经CT 检查时发现胰体区异常密度影，提示胰体占位可能，经手术后送病检从而作出诊断。超声误诊4例。1例误诊为总胆管下段结石，为仅观察到结石回声而忽略了肿瘤回声。2例因胰头局限性肿大，胰体尾部萎缩并胰管轻度扩张而无胆总管扩张，诊断为慢性胰腺炎。胰头部强回声结节需与硬化性胰腺炎的结节鉴别，一般胰头癌肿块边界较清楚，周围呈伪足状，后方回声衰减。而慢性胰腺炎局限性炎性肿块边界模糊，后方回声无衰减，肿块内可见胰管结构[2]。

螺旋CT（SCT）相对普通CT 检查，具有许多优势。如连续薄层扫描提高了微小病灶的检出率并使清晰度增加； 团注造影剂增强检查，使得胰腺癌转移征象的细节得到更详尽的显示[3]。而且SCT 可以精确选择检查靶器官最佳增强时间进行扫描， 从而避免了目前临床工作中往往因不能很好控制增强后的病灶扫描时间而达不到最佳增强效果的不足. 有資料报道，增强时作动态检查，分别观察胰腺动脉实质期及静脉期的胰腺及胰周器官能更好的显示胰腺及病灶情况，对肿瘤侵犯周围血管的显示也很有效[4]。另外三维重建及多层面显示功能，对显示血管情况具有明显优势， 能观察血管的立体构成及血管周围的关系[5]。结果证明胰头癌胰周血管侵犯、腹膜后淋巴结肿大检出率CT优于B超，这有利于胰头癌术前分期，提供手术指征。在超声检查中胰头癌回声多为低回声为主，本组36例胰头癌回声均以低回声为主，而胰腺组织为中高回声在肿瘤直径大于2cm时检出率较高。CT平扫时胰头癌多为等密度或稍低密度，所以不易发现。增强扫描后可显示界限不清的相对低密度肿瘤病灶，CT值（46±12） HU，中央密度低增强少，边缘略有增强，与正常增强的胰腺组织对比明显，平均CT值相差（49±14）HU[6]。超声对于胰周血管受侵情况的观察上，受诸多因素的限制。同时目前超声没有一个评价血管受侵的标准。但随着超声探头的发展腹腔镜超声、内镜超声、胰管超声、血管超声等新技术的发展使得超声对胰头癌的诊断有了更多的优势。

因此B超检查简单易行，故依然是最易获得的廉价的成像检查手段。对胰腺肿块的鉴别诊断有较高的价值，目前还仍是胰腺疾病的首选检查之一。但对肥胖、胃肠道气体较多的患者影像显示欠佳，并存有一定伪像。同时，对于病变大于10cm的巨大肿瘤，B超也往往定位困难，不能确定来自胰腺[7]。SCT检查则能更清晰的显示胰腺区肿块的范围、形态，与周围组织、器官的关系，为病灶能否切除提供了必要信息。而且，SCT检查受体胖及胃肠道气体的影响较小。可见，在胰腺区肿块的诊断上，特别是对那些非典型病例，仅靠某一种影像方法明确诊断是困难的，而SCT、B超具有一定的互补性，二者联合使用可明显提高检出的阳性率和诊断符合率，为临床诊治提供有价值的影像资料。

参考文献：

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[7]王纯正，徐智章.超声诊断学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2001：268-270.

编辑/刘小燕