硝呋太尔制霉菌阴道软胶囊治疗妊娠合并假丝酵母菌阴道病的临床观察

栾春丽　袁丽

摘要：目的 观察硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊治疗妊娠合并假丝酵母菌阴道病的疗效。方法 选取2010年5月～2013年5月因妊娠合并外阴瘙痒不适到我站就诊为假丝酵母菌阴道病的56例患者阴道局部用硝呋太尔制霉菌阴道软胶囊治疗2疗程观察疗效。结果 总有效率98.21%，总有效率2疗程比较无显著性差异（P>0.05），但痊愈率有显著性差异（P<0.01）。在治疗过程中有1例患者出现轻微不良反应，停药后症状消失。结论 硝呋太尔制霉菌阴道软胶囊治疗妊娠合并霉菌性阴道炎疗效显著，临床可推广运用。

关键词：假丝酵母菌阴道病；妊娠；硝呋太尔制霉菌阴道软胶囊

假丝酵母菌阴道病是妇科常见、多发的阴道炎症，近年来发病率在世界各地均呈明显上升趋势。我站自近年运用硝呋太尔制霉菌阴道软胶囊治疗妊娠合并假丝酵母菌阴道病56例患者取得较好效果。现将观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择自2010年5月～2013年5月到我站就诊的妊娠合并假丝酵母菌阴道病的患者56例为观察对象。年龄20～36岁，平均28岁。妊娠12～34w，平均23w。排除其它阴道炎、糖尿病、免疫缺陷病及有妊娠期异常阴道流血，如流产、早产及临产先兆者。

1.2诊断依据 临床表现：患者妊娠期间出现外阴瘙痒灼痛感、严重的坐卧不安，甚至尿频，尿痛。患者自觉白带增多为白色稠厚豆渣样或凝乳样，略带臭味。妇科检查小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物，阴道黏膜面可见水肿、红斑。少部分患者急性期可见糜烂及浅表溃疡。实验室检查：棉试子紧擦阴道侧壁取少许分泌物作悬滴法镜检，可在阴道分泌物中找到假菌丝和芽胞，检验结果为假丝酵母菌阳性。临床分度：对于妊娠期霉菌性阴道炎的治疗参照2004年中华妇产科分会制定的诊治规范，根据初诊时临床表现及检查结果，按0～3分的4级评分标准进行临床分度，即0分为正常，1分为轻度，2分为中度，3分为重度。56例患者临床分度：轻度15例，中度35例，重度6例。

1.3方法 给药方法： 临睡前温水清洗外阴后阴道放置硝呋太尔制霉菌阴道软胶囊（北京朗伊制药有限公司生产）1枚，注意放药不宜过深，动作要轻柔。1枚/晚，6d为1疗程。连用2疗程。如果性伴侣同时感染，应给与假丝酵母菌检查及治疗，预防女性重复感染。观察方法：每疗程停药3d观察临床表现，行妇科检查并取阴道分泌物镜检。治疗期间观察孕妇血压、宫高、腹围、胎心、胎动及阴道流血等情况。

1.4疗效判定 每疗程停药3d及1月后复查。治愈：外阴不适症状消失，体征正常，阴道分泌物3次镜检阴性；显效：外阴瘙痒、灼痛等症状消失，阴道局部体征接近正常，分泌物3次镜检阴性。有效：外阴瘙痒、灼痛症状明显减轻，阴道局部体征有所好转，分泌物2次镜检阴性；无效：症状、体征、阴道分泌物检查均无变化。

2 结果

治疗2个疗程后总有效率98.21%，总有效率2个疗程比较无显著性差异（P>0.05），1疗程痊愈率35.71%，2疗程治愈率64.29%，差异有显著性（P<0.01）。其中1例出现阴道烧灼不适感，停药后症状消失，自动放弃治疗，视为无效（见表1～2）。

孕妇产科检查情况：治疗1、2疗程及治疗结束1月后孕妇血压、宫高、腹围、胎心、胎动无异常改变亦无阴道流血等情况。

3 讨论

假丝酵母菌为条件致病菌，30%孕妇阴道中有此菌寄生，但是一般情况不会致病，只有在全身及阴道局部免疫力下降时才出现阴道炎症[1]。妊娠是常见诱因之一，妊娠时机体免疫力下降，雌激素水平高，阴道组织内糖原增加酸度升高，有利于假丝酵母菌的生长繁殖而发病，其发病率达15%左右[2]。逆行感染可引起绒毛膜羊膜炎易致胎膜早破、流产、早产及宫内感染[3]， 假丝酵母菌丝使妊娠妇女阴道组织水肿加重弹性降低，分娩时易导致软产道裂伤、出血、产后切口愈合不良，产褥感染等[4]。直接影响胎儿发育，孕妇外阴奇痒，坐卧难安给其身心健康带来很大痛苦。妊娠妇女用药除对母体还要考虑对胎儿的影响，故其用药较受限。

硝呋太尔制霉菌阴道软胶囊含硝呋太尔500mg及制霉菌素20万单位。硝呋太尔为硝基呋喃类衍生物，具有广谱抗微生物作用，其抑制细菌生长机制主要是干扰细菌的酶系统，而对有益的乳酸杆菌无任何影响作用，从而改善阴道菌群环境，减少复发。制霉菌素为多烯类抗真菌药，对念珠菌属具较强活性。两种成分之间无负性相互作用。试验证明硝呋太尔制霉菌阴道软胶囊在动物的急性毒理试验中毒性反应轻微，体外试验表明其不通过皮肤和粘膜，故其只在阴道局部发挥作用不能进入血液循环不会对胎儿及母体产生不良影响。理论上妊娠期用药是安全的。

我们使用硝呋太尔制霉菌阴道软胶囊局部用药治疗妊娠合并假丝酵母菌阴道病56例，总有效率98.21%，临床治疗效果较好却孕婦在治疗期间及治疗1月后产科检查没发现异常。可以推广使用。由于观察例数尚少，还需要进一步积累更多资料，进行远期评估及深入的研究。

参考文献：

[1]丰有吉，沈铿. 妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：268-270.

[2]李红梅，赵 舒，姜娜，等.保妇康栓治疗妊娠合并念珠菌性阴道炎的临床观察[J].2005，21（1）：53-55.

[3]李志华，罗霏.外阴阴道假丝酵母菌感染对妊娠结局的影响[J].当代医学，2013，1：51.

[4]梁磊，丁永清，杨亚滨.保妇康栓治疗妊娠期念珠菌阴道8O例疗效观察[J].黑龙江医学，2008，32（4）：295.编辑/刘小燕