早期颅骨修补与脑室腹腔分流治疗脑外伤的临床疗效观察分析

佘万鹏

摘要：目的 观察分析颅脑损伤患者早期进行颅骨修补及脑室腹腔分流对患者治疗及预后的疗效。方法 采用回顾性方法，以2012年7月～2013年7月因各种原因所致的颅脑损伤伴严重脑积水的45例患者的临床资料为研究材料。其中24例患者，采用早期颅骨修补并脑室腹腔分流治疗，记为观察组；另外21例患者先行脑室腹腔分流手术，此后3～6个月根据患者情况择机进行颅骨修补手术。结果 观察组与对照组治疗后格拉斯哥（GCS）评分分别为（12.76±1.89）、（10.28±1.13），差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组预后优13例，预后良9例，预后优良率为91.67%。对照组预后优5例，预后良6例，预后优良率为（52.38%），差异具有显著统计学意义（χ2=9.330，P=0.009<0.01）。结论 早期行颅骨修补并脑室腹腔分流治疗的效果较先行脑室腹腔分流后行颅脑修补佳。

关键词：早期；颅骨修补；脑室腹腔分流；脑外伤；疗效观察

对于颅脑损伤，一般情况下病情都较重且不稳定，发展较快[1]。因此，采取有效的治疗措施不仅能挽回患者的生命，同时也能使预后情况较好。本文以2012年7月～2013年7月因各種原因所致的颅脑损伤伴严重脑积水的45例患者的临床资料为研究材料，回顾性分析治疗的方法与疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 共计颅脑损伤伴不同程度的脑积水患者45例（男32例，女13例），年龄29～76岁，平均 （49.72±7.69）岁。患者入院时经检查发现硬膜外血肿19例；硬膜下血肿17例；混合型血肿9例。同时也接受格拉斯哥（GCS）评分，其中3～5分患者共计14例，6～8分29例，大于8分2例。接受早期颅骨修补并脑室腹腔分流的患者24例（男17例，女7例），记为观察组；接受脑室腹腔分流手术后3～6个月择机进行颅骨修补的手术21例（男15例，女6例），记为对照组。观察组与对照组患者在年龄，性别，病情程度方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 观察组24例患者接受一次性颅骨修补及脑室腹腔分流术。即早期就进行颅骨的修补，进行手术的手术材料选择使用进口的钛合金网颅骨作为修补材料，均经过电脑塑型处理，使用的分流管是进口的中压抗虹吸管[2]。先进行脑室腹腔分流手术，穿刺点于侧脑室的三角区部位，吸管放置深度为7～9 cm，将腹腔端在腹腔内置入，并行20～30cm留置，患者枕部放置分流泵，在脑脊液引流出后，观察并等待颅内压水平降低，使部分已膨出的脑组织向骨窗缘相平台回缩，再行钛网颅骨早期修补术。对照组21例患者先行脑室腹腔分流手术，方法与上述相同，此后3～6个月时间内根据患者的情况择机进行颅骨修补手术。

1.3疗效评价 疗效的评定采用格拉斯哥（GCS）评分进行评定。 13～15 分为预后效果优；9～12 分预后效果良；8 分以下预后效果差。预后优良率=（预后效果优病例数+预后效果良病例数）/总病例数×100%。

1.4统计学方法 将所有的数据录入SPSS17.0进行处理分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，P>0.05为差异无统计学意义；P<0.05为差异具有统计学意义；P<0.01为差异具有显著统计学意义。计数资料采用χ2检验，P>0.05为差异无统计学意义；P<0.05为差异具有统计学意义；P<0.01为差异具有显著统计学意义。

2 结果

观察组与对照组患者在接受治疗前格拉斯哥（GCS）评分分别为（7.28±1.39）、（7.31±1.57），差异无统计学意义（P>0.05）。在分别接受不用方式手术后评分分别为（12.76±1.89）、（10.28±1.13），差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

根据GCS评分标准，观察组24例患者预后优为13（54.17%）例，预后良为9（37.50%）例，预后优良率为91.67%。对照组21例患者预后优为5（23.81%）例，预后良为6（28.57%）例，预后优良率为（52.38%），两组患者预后情况比较差异具有显著统计学意义（χ2=9.330，P=0.009<0.01），见表2。同时按照GCS标准，观察组与对照组伤残情况比较分析，差异具有统计学意义（χ2=8.412，P=0.038<0.05），见表3。

3 讨论

对于颅脑损伤合并不同程度脑积水患者，应及时的处理以缓解病情。传统的处理方式多认为脑外伤合并颅脑缺损的患者，有脑积水发生后多先行脑室-腹腔分流术，对病情持续观察，3～6个月检查脑膜脑膨出呈消失表现后，再实施颅骨相应修补术[3]。现在的研究显示，如果按照传统的手术治疗方法，就会错过了治疗患者的最佳恢复期，出现神经功能不可逆性的损害。

那么对于一次性颅骨修补与脑室腹腔分流术有许多的优点。研究表明，实施脑室腹腔分流的同时行早期颅骨修补术，可明显减少麻醉次数及手术次数，降低了后遗症及并发症发生率，确保了治疗的安全性。

总之，对于颅脑损伤伴不同程度脑积水患者可一次性行颅骨修补与脑室腹腔分流，这能有效治疗患者的病情，并对预后有着一定的积极作用，值得临床借鉴运用。

参考文献：

[1]万紫强，刘永波.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的临床疗效观察[J].当代医学，2011，17：57.

[2]杨建雄，叶志其.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报， 2010，31：190.

[3]Aarabi B， Hesdorfer DC， Ahn ES， et al. Ouctcome following malignant swelling due to severe head injury[J].Neurosurg，2006，104（3）：469-479.编辑/刘小燕