创伤性休克的院前急救护理

宋杏婷

摘要：目的 总结创伤性休克院前急救护理经验。方法 回顾性分析2010年5月～2012年3月我急救站点救治78例创伤性休克患者的临床资料，对患者实施有效的院前急救护理，包括迅速到达急救现场，伤情评估，现场急救，转运护理及心理护理。结果 2例现场抢救无效死亡，1例转送途中失血过多，呼吸循环衰竭死亡，其余75例患者抢救成功，有效率96.2%。结论 及时有效的院前急救护理，为患者的治疗赢取了时间，从而减低创伤性休克患者的病死率和致残率。

关键词：创伤性休克；院前急救；护理

近年随着生活节奏的不断加快，各种意外事故引起的创伤性休克患者日益增多。创伤性休克患者伤势严重，病情变化快，常伴有严重合并症，死亡率极高，有报道显示，2011年我国因创伤导致死亡的人数占总死亡人数的1.4% ～2.7%[1]，而创伤后1h为黄金抢救时间，据统计休克1 h内得到及时抢救者死亡率为10%，超过8 h死亡率上升至75%[2]。因此，迅速、准确、高效的院前急救护理是挽救患者生命，减少并发症的关键。我分站自2010年5月～2012年3月对78例创伤性休克患者实施院前急救与护理，现报道如下

1资料与方法

本组患者78例，其中男性63例，女性15例；年龄12～67岁，平均（43.8±4.2）岁。致伤原因：交通事故伤37例，刀刺伤 11 例，高空坠落伤 6 例，挤压伤 9 例，爆炸伤 3 例，其他 12例。致伤部位：胸部损伤21例，腹部损伤15例，颅脑损伤 11例，颅脑并胸部损伤12例，多发伤合并骨折7例， 胸腹联合伤4例，其它伤8例。本组78例患者都处于不同程度的休克期，中重度休克39例。

2结果

所有患者经有效的院前急救护理，2例现场抢救无效死亡，1例转送途中失血过多，呼吸循环衰竭死亡，其余75例患者安全送入医院，有效率96.2%。

3急救与护理

3.1伤情评估 急救人员到达现场后，迅速评估伤员伤情，及时处理危及生命的紧急情况，如有心跳呼吸停止，应立即进行心肺复苏。迅速检查患者受伤部位、伤口大小、出血量及肢体畸形的程度等，对伤情进行预判。检查患者的意识，测量血压、脉搏、观察呼吸状态。病情的估计和救治措施同时进行，医护之间密切配合，使患者在最短的时间得到有效的救治。

3.2 保持呼吸道通畅解除气道梗阻 严重创伤的刺激往往导致神经系统功能紊乱，气道分泌物多，口咽部的出血、呕吐物进入气道，容易造成气道梗阻发生窒息。因此要迅速解开或剪开患者衣扣，头部偏向一侧，及时清除口腔及呼吸道的异物，可放置口咽通气管保持气道通畅。对于心跳呼吸骤停、呼吸衰竭者及时行气管插管。

3.3建立有效的静脉通路 采用12G～18G静脉留置针迅速建立两条静脉通路，一条用于补液扩容，以补充有效循环血量，防止休克加重。另一条用于输入抢救药品。应合理选择穿刺部位，避免在受伤肢体补液。对穿刺困难者，果断进行静脉切开，置管补液。以保证液体、药物及时输入，为以后的抢救工作创造条件。

3.4补充血容量 创伤性休克患者死亡的主要原因不再是基础的伤情，而是休克引起的循环功能紊乱，早期的液体复苏是抗休克的必要措施[3]。进行院外急救时，一般给予患者平衡液500～1000ml滴注，补液速度先快后慢，不能失多少补多少，并在现场经过一系列积极有效的抢救后，尽量以最短的时间将患者转送到就近的医院救治，以避免途中输入过多的液体，早期实施手术治疗控制出血。

3.5迅速止血 失血过多是创伤性休克的主要原因，迅速有效止血是创伤性休克重要急救措施。一般采用敷料加压包扎止血，压迫出血伤口或肢端血管，再用敷料加压包扎伤口。运用止血带每个30min松开3～5min，肢体长期缺血坏死。松开时应压住伤口，以防再次大出血。骨折者给予简单而有效的固定，有利于防止休克的发生和加重。

3.6止痛 疼痛可加重休克，根据患者病情，给予小剂量镇痛剂如吗啡2～4mg静脉注射，可有效缓解患者疼痛。但对严重颅脑损伤或伴有呼吸困难者慎用，用药后注意观察药物副反应[4]。

3.7转运护理与病情监测 创伤性休克患者病情复杂，发展迅速，经现场初步抢救后应及时转入医院进行系统治疗。转运途中保持患者身体平稳，避免头部向车头，以防由于惯性而使脑部缺血加重休克，同时避免突然减速或骤停。转送途中严密观察患者意识、血压、脉搏、呼吸、血样饱和度、皮肤粘膜等变化。意识的变化可反应脑组织的灌流量，休克早期可表现为焦虑、烦躁不安，休克晚期可表现为意识模糊、反应迟钝、甚至昏迷。一旦发生应立即通知医生紧急处理。同时启动院外急救告知系统，向接诊医院报告伤情，以便院内做好接诊和抢救准备[5]。

3.8心理护理 创伤性休克患者面对突发事故的打击，会产生恐惧、绝望、痛苦等心理问题，甚至发生情绪性休克。因此稳定患者情绪非常重要。急救人员应从容镇定，迅速熟练的处理伤病，给患者信任与安全感，给予患者关切的、鼓励的目光，消除其紧张心理。

创伤性休克患者伤势严重，病情变化快，死亡率极高，伤后1h称为"黄金"抢救时间，因此早期正确高效的院前救护是挽救患者生命的关键环节。急救人员敏捷的应急能力和熟练的抢救技术是确保抢救成功的基础。在院前急救中，护士应迅速的评估伤情，严密的观察病情，对病情变化和发展要有预见性，与医生紧密配合，及时有效、争分夺秒的实行各项护理操作和治疗，最大限度的抢救患者的生命，提高院前救治成功率！

参考文献：

[1]彭先美，黄雪梅，纪建波.创伤性休克的院前急救与护理体会[J].全科护理，2011，12（2）：42.

[2]俞慎林.下肢静脉曲张微创术的研究进展[J].国际外科学杂志，2006，33（1）：60.

[3]周学建，何一成.创伤性休克液体复苏的临床分析[J].武警医学，2005，16（11）：827-829.

[4]江學成.失血性休克复苏的争议[J].中国危重病急救医学，2001，13（6）：327.

[5]杨娟.脊柱创伤院外急救护理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2011，6（8）：759-761.

编辑/申磊