膀胱癌术后定期膀胱灌注护理

董翠萍

摘要：目的 探讨膀胱癌术后定期膀胱灌注化疗药物的护理。方法 对40例膀胱癌行经尿道膀胱肿瘤电切术或膀胱部分切除术患者术后2 w开始实施膀胱灌注，根据患者的年龄、性别选择尿管，多次变换体位，使药物与膀胱黏膜充分的接触。结果 提高膀胱灌注的质量，提高患者的遵医行为，全组均能完成2个以上疗程的治疗。结论 坚持规范、全程、正确的化疗药物灌注，是减少膀胱肿瘤术后复发的重要冶疗方法，通过对患者实施灌注前、灌注时、灌注后的全程护理，使患者处于舒适的状态从而提高患者的遵医行为，并提高膀胱灌注的质量，减少膀胱癌的复发。

关键词：膀胱癌；膀胱灌注；护理

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，手术是其主要的冶疗手段。但膀胱癌术后2年内复发率高达60%～90%[1]，膀胱癌术后保留膀胱的患者，定期膀胱灌注化疗是预防复发和进展的重要措施，不仅可以清除手术遗留的肿瘤细胞，而且可控制或清除肉眼难以发现的原位癌和癌前病变，降低术后复发率。及时有效的冶疗和科学的护理对提高膀胱癌的冶疗效果、预防肿瘤复发具有重要的意义 。现将2010年1月～2012年12月，本院泌尿外科对膀胱灌注治疗的45例膀胱癌患者加强护理干预，取得良好效果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组45例，男35例，女10例；年龄37～86岁，平均60.8岁；文化程度：大学6例，高中19例，初中15例，小学5例；35例行膀胱肿瘤等离子电切术，10例行膀胱部分切除术；术后均经病理检查证实为膀胱移行细胞癌。

1.2方法 术后第1 w开始，吡柔比星30 mg+5% GS50 mL膀胱灌注化疗，1次/w，8次后改为1次/月，共2年。灌注后分别取左、右侧卧位及仰、俯卧位各15min，使药物与膀胱壁黏膜充分接触，1 h后排尽膀胱内药液。

1.3结果 45例中，完成全疗程42例；自动放弃3例，其中1例因尿路刺激症状明显放弃治疗，2例年龄>80岁的患者因交通不便、经济原因自动放弃。

2护理

2.1心理护理 在治疗、护理中，重视患者的心理特点，如焦虑、恐惧、疑虑等心理反应，讲解膀胱内灌注化疗的医学理论特点与依据，讲解定期坚持灌注，对预防与推迟肿瘤复发，提高生存率的重要性，从而树立战胜疾病的信心与决心，说明膀胱癌属中等恶性，治疗多数早期，手术效果肯定，在坚持膀胱内灌注化疗药物， 5年生存率非常高，从而消除恐惧、焦虑、疑虑的心理，积极自觉治疗。研究表明，护理人员指导正确，耐心解答患者提出的问题，使患者对医护人员充分信任，对治疗有安全感，可促进患者遵医行为[2]。

2.2灌注的护理

2.2.1灌注前护理 灌注前的环境准备是一个减轻患者心理压力的重要因素，因為膀胱灌注的部位特殊，应将患者安置在安静、舒适、独立的操作室，室温22℃～24℃，以减少患者焦虑、羞怯的心理，心情放松，积极配合治疗。

2.2.2灌注时护理 膀胱灌注前嘱患者禁饮4 h，灌注时排空膀胱，一般选用12-14号尿管，以减少尿管刺激及疼痛。灌注前根据医嘱用50 mL的注射器将化疗药物配置好。嘱患者取仰卧位，严格执行无菌操作，按导尿程序进行消毒，清洁会阴部后，用液状石蜡将尿管充分润滑，然后将尿管轻轻插入膀胱，插管过程中动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，确认尿管在膀胱后再将尿管送入1～2 cm，抽出残余尿量，用止血钳夹闭尿管口，然后将事先配置好的药液用50 mL的注射器注入尿管，将药物缓慢注入膀胱，注入过程中注意观察患者的反应，注毕将尿管稍微提高，再注10 mL无菌生理盐水，冲洗尿管以免药液残留在导尿管内，然后反折尿管口将尿管轻轻拔出。

2.2.3灌注后护理 灌注后让患者平卧15 min，以后按左侧卧位、右侧卧位、俯卧位各15 min轮换1次，使药液达到膀胱各个部位，使得药物与膀胱黏膜充分接触，1 h后自行排空膀胱。灌注后嘱患者饮水2500～3000 mL，使尿液增多，以达到自然冲洗膀胱的作用[3]。

2.3饮食护理 膀胱灌注后少数患者可出现轻微的恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状，应嘱患者食易消化、高营养、高维生素的食物及新鲜蔬菜、水果，并多饮水，戒除烟酒，忌食辛辣等刺激性食物，保持大便通畅。

2.4健康指导 膀胱癌术后定期膀胱灌注是长时间的治疗过程，护士应做好患者及家属的出院指导，告知患者及家属膀胱灌注和定期随访的重要性，并根据医嘱制定灌注的时间表交给患者及家属，指导患者学会自我观察病情，出现异常情况及时随诊，每3个月行膀胱镜检查，6个月后1次/6个月，1年后1次/年[4]。责任护士建立电话登记本，定期电话随访患者，提醒患者回院治疗，避免患者因遗忘或不顺从而影响治疗效果。

3结论

膀胱癌术后膀胱灌注对延缓、减轻、防止膀胱肿瘤复发有重要意义，膀胱灌注需反复进行。护理人员对患者做好个性化健康教育，充分调动患者主观能动性，建立电话随访本和发放温馨提示卡，使患者按时治疗，注重灌注期间的细节护理，提高灌注的舒适度，减少药物不良反应，从而提高膀胱癌患者术后膀胱灌注治疗的依从性，保证治疗顺利完成。

参考文献：

[1]李玉杰.膀胱癌术后膀胱灌注冶疗的护理[J].华北国防医药，2005，17（2）：119.

[2]邓文霞.社区护理干预对急性心肌梗塞患者康复期的影响[J].护理研究，2005，19（2）：3511.

[3]Jacobs L G， Skidmore E A， Freeman K， et al. Oral fluconazole compared with bladder irrigation with amphotericin B for treatment of fungal urinary tract infections in elderly patients[J].Clinical infectious diseases，1996，22（1）：30-35.

[4]牟红云.浅表性膀胱癌术后化疗药物膀胱灌注护理[J].现代医药卫生，2005，21（3）：345.

编辑/张燕