小儿麻疹合并肺炎心衰的病情观察及护理体会

余海云

摘要：目的 总结小儿麻疹并肺炎心衰的病情观察的护理体会。方法 回顾分析20例小儿麻疹并肺炎心衰的病情观察和护理。结果 治愈19例，转院1例，总有效率 95%。结论 通过对患儿进行严密的病情观察，及时发现心衰症状及体征，积极配合医生治疗，并给予相应的临床及心理护理是提高治愈率的关键。

关键词：麻疹；肺炎心衰；病情观察；护理

小儿麻疹是由麻疹病毒引起的一种较为常见的急性全身出疹性呼吸道传染病，临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血及皮肤出现斑丘疹、麻疹粘膜斑，退疹后有糠麸样脱屑及棕色色素沉着为其主要特征。肺炎是麻疹最常见的并发症，肺炎并发心衰是导致麻疹患儿死亡的主要原因之一，病情观察及护理尤其重要，能有效地减少并发症的发生。现将我科自2013年3月～6月对26例小儿麻疹并心衰的护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组患儿20例，其中男性14例，女性6例，年龄在3个月～1岁，平均年龄为8个月，平均住院时间为5.3d。

1.2临床表现 均有不同程度心功能不全，表现为气急、哭闹烦躁、面色苍白、发绀、四肢厥冷、心率加快、皮疹不能透发或突然隐退，肺部出现湿罗音。

1.3结果 经过积极的急救及护理，19例治愈出院，1例转院。

2 病情观察

2.1密切观察病情变化 患儿小，病情重，病情变化快，一切细小的变化都需要护士细微的观察，尤其注意体温变化与皮疹、咳嗽、呼吸频率及节律之间的变化。如果患儿体温升高、皮疹增多或突然隐退、咳嗽加重，并出现气促，应高度怀疑肺炎并发症的发生，应立即通知医生，做好抢救工作。若心率>170次/min，及时汇报医生并遵医嘱给予强心治疗，必要时可采用利尿、扩血管治疗以减轻心脏负担。呼吸急促给予低流量氧气吸入，1～2L/min，采用婴幼儿双侧鼻导管吸氧。吸氧过程中观察患儿缺氧症状有无改善、氧流量及鼻导管是否通畅，及时清理鼻腔分泌物。准确记录尿量，尿量增多可做为心衰好转的一个有效指征。

2.2保持静脉通路通畅 尽量给予留置针穿刺，患儿头皮静脉细小、穿刺难度大，抢救期间建立两条静脉通路，以保证顺利输入所需的药物和液体量，保持水电解质平衡，输液过程中严格控制输液速度和液体量，以减轻心脏容量负荷。

2.3注意观察药物反应，特别是应用洋地黄类药物时。用药前及推药时，观察心率和心律变化，密切观察用药后的毒性反应，最常见反应是心律失常，发现异常，及时报告。重复应用洋地黄类药物需间隔6h，避免钙剂与洋地黄类药物同时应用。

2.4观察患儿用药后的疗效 达到疗效指标是患儿安静、呼吸困难改善、心率减慢、尿量增加，从而判断心衰好转，详细记录。

3 护理

3.1严格隔离措施 发病期患儿住单独病房，对患儿应采取呼吸道隔離至出疹后5d，有其他并发症者隔离至出疹后10d。护理患儿前后要洗手，护理操作时要严格遵守无菌操作规程，动作轻柔。患儿物品专人专用，用后消毒。减少人员流动，防止交叉感染，保持病房安静，尽量减少干扰及不必要的刺激，保持室温22℃～24℃，定时开窗通风，避免患儿直接吹风，避免强光刺激患儿的眼睛。

3.2对于麻疹患儿的发热，不超过39℃的，一般不必采用退热措施；对于体温过高的可给予物理降温，不宜采用冷敷和酒精擦浴降温，以免刺激皮肤，影响皮疹透发，加重病情。

3.3加强五官及皮肤的清洁 保持床单清洁、平整、干燥，出汗时要及时擦干，更换柔软清洁的棉制内衣，切忌紧衣厚被"捂汗发疹"。患儿在出疹期和疹退后常有皮肤瘙痒，应剪短指甲，防止抓伤；麻疹患儿眼部分泌物多，可用生理盐水清洗，3～4次/d；由于患儿鼻腔分泌物增多，易形成结痂影响呼吸，应及时清除鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅；对于长期使用抗生素的患儿注意观察口腔粘膜有无霉菌的生长，做好口腔护理；若出现霉菌，应停止使用抗生素，给予3%苏打水饭后漱口；大小便后应及时更换尿布，保持肛门及外阴清洁。

3.4饮食指导 麻疹患儿的饮食宜清淡，发热时应以流质及半流质为主，多喝温开水及热汤，有利于促进血液循环，易于使皮疹发透及体内的毒素排出，热退后患儿应适当增加蛋白质的摄入量。

3.5加强家庭健康指导 由于患儿的病情重，直接危害的是心脏，家属紧张、焦虑，担心预后情况，护理人员应温和、热情、耐心地与家属交谈，用通俗易懂的语言介绍患儿病情的有关知识及治疗，鼓励家属树立战胜疾病的信心，积极配合医疗护理。做好陪护人员卫生宣教，避免过多人员探视。

4 讨论

通过对20例麻疹并心衰患儿的护理分析，护理人员不但要具有高度责任心，严肃、认真、仔细的观察患儿病情变化，还要有应对突然病情变化的思想准备；能够有效控制体温，密切观察用药效果，保持呼吸道通畅，重视临床护理及心理护理，对于麻疹患儿做到认真仔细观察，早期发现心衰的症状及体征，尽早采取治疗措施挽救生命。这些措施的落实提高了麻疹肺炎心衰患儿的治愈率。

参考文献：

[1]罗森高，主编.传染病护理学[M].中学大学出版社，2004：265.

[2]李红，谢云琴.23例婴儿麻疹的护理体会[J].现代医药卫生，2001，17（6）：49.

编辑/哈涛