1例外阴急性蜂窝织炎的护理体会

朱凯嫣

急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。致病菌主要是溶血性链球菌、其次为金黄色葡萄球菌，亦可为厌氧性细菌[1]。临床表现主要为发病急、局部皮肤红肿剧痛，组织张力迅速增加，通常可伴有高热（39℃～40℃）、寒战、头痛、乏力、白细胞计数增加。本病好发于肛周、下腹部、下肢，而外阴部位的发病直属罕见。因此，早期彻底的清创引流热敷是取得治疗成功的关键。2012年7月我们对1例外阴蜂窝织炎女性患者进行了合适的皮肤护理和全身抗感染治疗，取得了满意的疗效。现将护理体会报告如下。

1临床资料

病例1，女，27岁，因剖宫产后3月余，外阴肿痛4 d，发热2 d予2012年7月19日入院。入院时体征：体温：39.8℃，脉搏：98次/min，呼吸：25次/min，血压120/72 mmHg。妇科检查示：外阴皮肤高度水肿、灼热，上界至阴蒂，下界至肛周，外侧至双侧大阴唇外缘皮肤遍布丘疹。双侧阴唇对称性肿大，约10 cm×5 cm×4 cm，表面附着脓苔，其上可见众多溃疡。阴道粘膜潮红，脓性分泌物。实验室检查示：白细胞计数14.2×109/L，中性粒细胞（%）84.1%，血红蛋白125 g/L，血小板计数239×109/L。入院诊断：外阴蜂窝织炎。患者入院第1 d，外阴肿胀明显，疼痛评分10分，有脓性分泌物，体温：39.8℃，予乳酸依沙吖啶+利多卡因+生理盐水清洗脓腔，拜复乐、普司立静滴，康复新液外敷。入院后第4 d，外阴仍明显肿胀，疼痛仍明显，浓性分泌物已较前明显减少。第6 d全身症状好转，体温正常，外阴表面无分泌物渗出、挤压局部无硬结，肿胀明显好转，部分溃疡面已结痂，。

2护理

2.1一般护理 患者卧床休息，多采用屈膝仰卧位，双腿略向外展，以防水疱破溃及继发感染。病初因为疼痛，应给患者提供安静舒适的环境，同时劝告患者避免搔抓，衣着应宽大松软棉质为宜。

2.2心理护理 由于患者疼痛剧烈，寝食难安，导致其日常生活质量下降。因此要向患者做好安慰解释工作。根据患者的文化水平及接受能力，向其讲解相关疾病知识、诊疗计划及护理过程。并告知其愈后不易复发的特点，以减轻其对疾病的恐惧心理。并通过与配偶的交谈对他所顾虑的问题进行解释，并要求其配偶积极照顾患者。鼓励夫妻雙方坦诚相待，为将来达到性生活和谐共同努力[2]。因为发病部位较隐私，所以护士在操作过程中应做好隐私的保护，动作轻柔，以最大程度减轻患者的痛苦。

2.3皮损护理 常规消毒后使用生理盐水+乳酸依沙吖啶清洗脓腔、清除坏死组织，破坏细菌生长环境。生理盐水可以增进肉眼组织营养，吸附刨面的分泌物。乳酸依沙吖啶抗菌效力不受伤口内的血清及蛋白影响，且毒性低 ，副作用极小，对金葡菌、链球菌、绿脓杆菌有较强的灭菌作用。每次清洗需将乳酸依沙吖啶加热（37℃～40℃）。因为适当的热刺激可促进局部血管的扩张，加速局部血液循环，更有利于促进伤口愈合。最后使用康复新液外敷，具有通利血脉、养阴生肌的作用。如此配伍使用既可以清热解毒、消肿止痛达到抗菌抑菌的作用。又可以加强局部组织血供、改善微循环，促进肉芽组织生长。

2.4抗生素的选用 就诊患者应早期选择高效广谱抗生素，包括抗需氧菌和厌氧菌的药物进行静脉输注治疗[3]。如该患者所使用的拜复乐及普司立，即为喹诺酮和奥硝唑的联合用药。其目的是产生协同作用以提高抗菌效能。用药期间护士需密切观察患者的肝肾功能及药物不良反应。由于用药时间长，所以要预防静脉炎的发生。

2.5疼痛的护理 疼痛作为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征，既影响患者的情绪又影响医生的检查与诊断，同时也降低了患者的舒适感。平时护士可让患者听音乐、看电视，以分散注意力。由于人体皮肤感觉神经末梢丰富，而该患者皮损面积又较大，如再进行清创、伤口冲洗、外敷，必然会加重患者痛苦，从而影响清创（伤口冲洗）效果，可能导致创面感染，延迟愈合。在乳酸依沙吖啶+生理盐水冲洗液中加入利多卡因，冲洗的同时镇痛，然后再进行后续治疗的原则，很大程度上也可以减轻患者的痛苦，镇痛效果颇佳[4]。因为利多卡因作为酰胺类中效麻醉药，强度大，起效快，过敏反应少。

2.6高热护理 密切观察和记录患者体温变化，持续高热时应及时给予物理降温并结合药物降温，及时补充水分，保持水电解质的平衡。及时更换患者的衣服，提高患者的舒适度。可让患者进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，多饮水。

2.7基础护理 严格消毒隔离，做好病房及妇科检查室的环境清洁、卫生工作，定时开窗通风，保持室内空气新鲜，从而降低空气中细菌的密度。每日用紫外线消毒妇科检查室，60 min/次，强度≥100 cm/cm2，有效距离在2 m之内。严格无菌操作，在接触患者前后均行6步法洗手。每日用1∶100施康擦床边、床头柜、输液架、地面及门窗，做到一人一巾一止血带一消毒。床单、衣裤一经分泌物污染即刻更换。

2.8出院指导 指导患者注意休息、加强营养，增加机体抵抗力，避免局部及全身感染。可行正常的生活和工作。保持会阴清洁，继续予康复新液外敷，穿宽大透气的内裤。注意性生活卫生。按时服药，定期复查。

3结论

外阴急性蜂窝织炎患者发病急，感染症状严重，严格消毒隔离，严格无菌操作，做好患者的心理护理、疼痛护理、高热护理、基础护理显得尤为重要，同时及早的做好皮损表面的清创引流热敷，正确有效的联合运用抗生素对疾病的康复起着关键性的作用。

参考文献：

[1]陈孝平.急性蜂窝织炎，外科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：200.

[2]欧玉兰，何培杰.外阴癌患者的围术期护理[J].全科护理，2010，21（8）：1883.

[3]赵丽，李光宇，羊玉荣，等.重症口底蜂窝组织炎的救治与护理[J].护理研究，2005，2（19）：168-169.

[4]李碧秀，晋春燕.利多卡因喷涂剂在急性皮肤损伤中的镇痛效果观察[J].中国社区医师， 2010，17（12）：46.

编辑/张燕