小剂量HAA方案联合G—CSF治疗老年急性髓系白血病的相关护理

章燕

老年急性髓系白血病是老年人的常见恶性肿瘤，为提高老年急性髓系白血病的疗效，现将本科探讨小剂量HAA方案联合粒细胞集落刺激因子（G-CSF）治疗老年急性髓系白血病的疗效观察及所采取的相关护理报道如下。

1 临床资料

1.1方法 应用HAA方案治疗老年急性髓系白血病12例：高三尖杉酯碱1mg/（m2·d静脉滴注）、阿克拉霉素10mg/（m2·d静脉滴注）、阿糖胞苷10mg/m2·q12h 皮下或肌肉注射）、粒细胞集落刺激因子（G-CSF）200μg（m2·d皮下注射），14d为1疗程。

1.2结果 以上方案1～2疗程治疗后，12例老年AML中完全缓解（CR）7例，其中1疗程完全缓解5例（41.7%），部分缓解（PR）3例，未缓解（NR）2例，CR率为58.3%，总有效率83.3%，CR的中位时间为3个月。且骨髓抑制程度比常规化疗轻，未见严重心、肝、肾等重要器官毒性。

1.3结论 小剂量HAA方案联合G-CSF治疗老年急性髓系白血病提高了缓解率、延长生存期，近期疗效较好，安全有效，可推广应用。

2 护理体会

2.1减少病原体入侵机会预防感染

2.1.1环境及个人防护 空气流通，阳光充足，单位病床占地6～7m2，2次/d紫外线及消毒液做室内清洁消毒，餐后、睡前用口泰漱口，1/5000高锰酸钾早晚坐浴1次。有口腔溃疡者涂维生素E油以促进溃疡面愈合，肛周破损者除坐浴外用消炎油膏涂抹肛周及肛门，局部还可用烤灯照射，以保持局部干燥，促进创口愈合。加强皮肤清洁和饮食卫生，严格陪护探视制度、治疗时严格无菌技术操作。化疗前清除急慢性感染灶。

2.1.2骨髓抑制期特殊防护 有条件者住单人间，短程口服抗生素如磺胺。大剂量静点丙种球蛋白2～3d，酌情应用惠尔血、输血或血小板等。

2.1.3积极抗感染治疗 粒细胞减少期无原因体温高于38.5℃，持续3d以上者须用足量、强效联合抗生素抗感染治疗。

2.2输液的管理 静脉化疗是一种重要的治疗手段，化疗药对血管有一定损伤，但血管的机械性损伤是可以避免的。因患者为老年人， 静脉弹性较差， 故应注意以下几点。

2.2.1合理选择利用血管 首先做好心理护理，取得患者的配合，提高穿刺成功率。穿刺时要有计划利用血管，由四肢远端开始，对刺激性小、毒性低的药物采用较细小的血管输注，对刺激性强、毒性大的药物要采用易固定、弹性好的大血管。一般选择做深静脉置管。

2.2.2血管的保护 在操作时除要注意机械性损伤外，在平时用药结束后，要经常热敷，按摩手足，以增加血液循环和血管弹性，使血管营养状态得以改善，减低脆性，减少粘连和结节瘢痕的形成。穿刺成功后針头固定要得当， 给药方法正确[1]。

2.3出血的护理 当血小板<20×109/L伴明显出血倾向，除输注血小板外，还应限制其活动，避免碰伤。气候干燥时，注意保持鼻腔湿润，不抠鼻腔。如少量出血时可用肾上腺素棉球填塞，出血多时可用纱条填塞压迫出血，牙龈出血可用冷盐水含漱或用明胶海绵压迫出血。

2.4饮食护理 给患者高蛋白、高维生素、高热量且适合老年人口味的饮食。但在使用HAA方案时应清淡饮食，鼓励患者多饮水，特别是在诱导缓解及用大剂量阿克垃霉素期间，预防因大量白细胞破坏 引起的高尿酸血症，同时也有利于药物毒素的排泄。

2.5重视心理护理 首先取得家属的理解和配合，然后根据不同老年人的心理特点，对患者采取鼓励、安慰等方法，充分与他们沟通建立友好关系，取得信任，以最佳的心理状态来配合治疗。

2.6化疗药物不良反应的护理 化疗药物共同的不良反应是恶心、呕吐、骨髓抑制和肝损害。因此，化疗期间除应定期复查血象、肝功及骨髓外，还应注意药物的毒副作用出现与否，在治疗护理上选用能防止或减轻毒副反应的中西医措施，以利化疗顺利进行。

总之，通过的使用小剂量HAA方案联合G-CSF治疗老年急性髓系白血病，发现该方案对老年急性髓系白血病疗效较好，安全有效，可推广应用。本组12例患者在接受治疗期间， 经采用综合防护措施， 感染率较低。

参考文献：

[1]陈君华.如何保护静脉化疗患者的血管[J].中华护理杂志，1994，29（2）：90.

编辑/刘小燕