章燕
老年急性髓系白血病是老年人的常见恶性肿瘤,为提高老年急性髓系白血病的疗效,现将本科探讨小剂量HAA方案联合粒细胞集落刺激因子(G-CSF)治疗老年急性髓系白血病的疗效观察及所采取的相关护理报道如下。
1 临床资料
1.1方法 应用HAA方案治疗老年急性髓系白血病12例:高三尖杉酯碱1mg/(m2·d静脉滴注)、阿克拉霉素10mg/(m2·d静脉滴注)、阿糖胞苷10mg/m2·q12h 皮下或肌肉注射)、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)200μg(m2·d皮下注射),14d为1疗程。
1.2结果 以上方案1~2疗程治疗后,12例老年AML中完全缓解(CR)7例,其中1疗程完全缓解5例(41.7%),部分缓解(PR)3例,未缓解(NR)2例,CR率为58.3%,总有效率83.3%,CR的中位时间为3个月。且骨髓抑制程度比常规化疗轻,未见严重心、肝、肾等重要器官毒性。
1.3结论 小剂量HAA方案联合G-CSF治疗老年急性髓系白血病提高了缓解率、延长生存期,近期疗效较好,安全有效,可推广应用。
2 护理体会
2.1减少病原体入侵机会预防感染
2.1.1环境及个人防护 空气流通,阳光充足,单位病床占地6~7m2,2次/d紫外线及消毒液做室内清洁消毒,餐后、睡前用口泰漱口,1/5000高锰酸钾早晚坐浴1次。有口腔溃疡者涂维生素E油以促进溃疡面愈合,肛周破损者除坐浴外用消炎油膏涂抹肛周及肛门,局部还可用烤灯照射,以保持局部干燥,促进创口愈合。加强皮肤清洁和饮食卫生,严格陪护探视制度、治疗时严格无菌技术操作。化疗前清除急慢性感染灶。
2.1.2骨髓抑制期特殊防护 有条件者住单人间,短程口服抗生素如磺胺。大剂量静点丙种球蛋白2~3d,酌情应用惠尔血、输血或血小板等。
2.1.3积极抗感染治疗 粒细胞减少期无原因体温高于38.5℃,持续3d以上者须用足量、强效联合抗生素抗感染治疗。
2.2输液的管理 静脉化疗是一种重要的治疗手段,化疗药对血管有一定损伤,但血管的机械性损伤是可以避免的。因患者为老年人, 静脉弹性较差, 故应注意以下几点。
2.2.1合理选择利用血管 首先做好心理护理,取得患者的配合,提高穿刺成功率。穿刺时要有计划利用血管,由四肢远端开始,对刺激性小、毒性低的药物采用较细小的血管输注,对刺激性强、毒性大的药物要采用易固定、弹性好的大血管。一般选择做深静脉置管。
2.2.2血管的保护 在操作时除要注意机械性损伤外,在平时用药结束后,要经常热敷,按摩手足,以增加血液循环和血管弹性,使血管营养状态得以改善,减低脆性,减少粘连和结节瘢痕的形成。穿刺成功后針头固定要得当, 给药方法正确[1]。
2.3出血的护理 当血小板<20×109/L伴明显出血倾向,除输注血小板外,还应限制其活动,避免碰伤。气候干燥时,注意保持鼻腔湿润,不抠鼻腔。如少量出血时可用肾上腺素棉球填塞,出血多时可用纱条填塞压迫出血,牙龈出血可用冷盐水含漱或用明胶海绵压迫出血。
2.4饮食护理 给患者高蛋白、高维生素、高热量且适合老年人口味的饮食。但在使用HAA方案时应清淡饮食,鼓励患者多饮水,特别是在诱导缓解及用大剂量阿克垃霉素期间,预防因大量白细胞破坏 引起的高尿酸血症,同时也有利于药物毒素的排泄。
2.5重视心理护理 首先取得家属的理解和配合,然后根据不同老年人的心理特点,对患者采取鼓励、安慰等方法,充分与他们沟通建立友好关系,取得信任,以最佳的心理状态来配合治疗。
2.6化疗药物不良反应的护理 化疗药物共同的不良反应是恶心、呕吐、骨髓抑制和肝损害。因此,化疗期间除应定期复查血象、肝功及骨髓外,还应注意药物的毒副作用出现与否,在治疗护理上选用能防止或减轻毒副反应的中西医措施,以利化疗顺利进行。
总之,通过的使用小剂量HAA方案联合G-CSF治疗老年急性髓系白血病,发现该方案对老年急性髓系白血病疗效较好,安全有效,可推广应用。本组12例患者在接受治疗期间, 经采用综合防护措施, 感染率较低。
参考文献:
[1]陈君华.如何保护静脉化疗患者的血管[J].中华护理杂志,1994,29(2):90.
编辑/刘小燕