持续缓慢低效透析治疗肾衰患者伴重度心衰的护理

周薇　张渊　魏红等

摘要：目的 探讨持续缓慢低效透析（SLED） 治疗肾衰患者伴重度心衰的护理。方法 对50例伴重度心衰的终末期肾衰患者行SLED治疗，采用德阈Fresenitm 4008S ART、5008S血液透析机，血流量150～180 ml/min，F60S高通量透析器，治疗时间8～12 h。结果 50例患者均按计划完成SLED治疗，心衰症状及体征明显好转，心功能提高到Ⅰ～Ⅱ级。结论 伴重度心衰的肾衰患者病情危重，SLED治疗时间长，护理人员娴熟的SLED治疗技术，高度的责任心，能及时发现病情变化及时处理是患者行SLED治疗成功的关键。

关键词：持续缓慢低效透析；重度心衰；终末期肾衰；护理

伴重度心衰是终末期肾衰患者最常见的死亡原因，因常伴有严重的水钠潴留、营养不良、感染等并发症病情危重，既往常规间歇性血液透析（IHD）常易出现不耐受现象，降低了透析的充分性，死亡率很高。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择伴重度心功能不全的重危维持性血透患者50例（男33例、女17例），年龄15～78岁，其中高血压肾病10例、糖尿病肾病14 例、肾小动脉硬化症 7例、慢性肾炎15例、多囊肾4例。患者均有高度浮肿、端坐呼吸、双肺湿罗音，心功能为Ⅳ级，经传统的间歇性血液透析（IHD）治疗均不能耐受而无法控制心衰。

1.2方法 采用德国Fresenius 4008s ART、5008s血液透析机，F60S高通量透析器，透析液为常规碳酸盐，流量200～300ml/min，血流量150～180ml/min， 温度36℃，钠浓度140 mmol/L，治疗时间8～12h。根据患者的凝血情况，选择普通肝素、低分子肝素或无肝素。治疗中监测血压、心率、血氧饱和度、血糖；观察心功能改善情况及治疗过程中的临床症状。心衰控制后，依病情继续IHD治疗。

2 结果

50例患者均按计划完成SLED治疗，耐受性好，心衰症状及体征明显好转，心功能提高到Ⅰ～Ⅱ级。治疗3～4h心悸气促、肺部湿罗音等症状明显改善，超滤量2.0～6L，治疗过程中2例患者发生严重低血压，对症处理后，能完成透析治疗。其余48例未出现严重失衡反应、低血糖、低血钙发生，无护理并发症。本组患者病情均得到了控制，继续IHD。

3 护理

3.1心理护理 本组患者均病情危重、病程长，患者及家属对治疗结果缺乏信心。护理人员应对患者及家属在每次透析过程中耐心解释SLED治疗模式与常规透析的不同之处，消除他们的顾虑，积极配合治疗。本组患者均能配合治疗。

3.2监测生命体征的变化 氧气吸人3 L/min，或遵医嘱给予30%～50%的酒精湿化，采取半卧位或端坐位，给予心电监护，15～30 min监测患者呼吸、血压、心率、血氧饱和度、面色、意识等生命体征的变化；密切观察患者的反应：有恶心、呕吐、出冷汗、头痛、烦躁不安等情况，发现患者的病情变化及时报告医生果断处理。本组2例患者透析治疗1～2h血压下降至60～85/45～60mmHg，给予静脉输入白蛋白或血浆，升压药微泵使用后，血压上升至90～105/65～78mmHg，完成透析治疗；48例患者未出现严重失衡反应、低血糖发生。

3.3低血钙的预防 在治疗6～8 h静脉补充10%葡萄糖酸钙10 ml，以防低血钙，引起肌肉痉挛现象的发生[1]。本组患者无1例发生低血钙。

3.4血管通路的护理 患者血管通路的通畅是进行SLED治疗的保证，如患者的血管通路为动静脉内瘘，穿刺部位应妥善固定，观察穿刺部位有无渗血、肿胀，如发现有渗血或肿胀及时处理；如患者的血管通路为血透导管（颈内或股静脉置管），透析前发现导管血流不通畅，切忌强行向导管内推注液体，以免血液块脱落引起栓塞。如有血栓形成，可遵医嘱应用尿激酶溶栓。透析中应尽量减少头颈部的活动或下肢弯曲不能超过90℃，防止导管扭曲、牵拉。透析结束遵医嘱用肝素液封管。若神志不清者，双手应约束，防止穿刺针或导管拉脱，一旦发现穿刺针或导管拉脱，应立即关闭血泵，按穿刺针或导管拉脱的应急处理流程立即处理。

3.5舒适的护理 患者病重，治疗时间8～12h，护理人员应关心、体贴，可提供患者喜爱的电视节目。应用压疮发生危险因素量化评估（Braden评分），若评分≤18分采取预防压疮的措施。根据病情采取舒适的体位，若病情许可，护士每2h更换体位；使用气垫床，保持床单的平整、清洁，本组患者未发生压疮护理并发症。

4 小结

4.1多项临床试验证实SLED具有与CRRT同样的疗效与优点[2-3]，这种血液净化方式通过降低血流量及透析液流量、延长透析时间缓慢地清除循环内水分、毒素，因此血液动力学稳定，不易发生低血压、失衡等并发症。总之，SLED 治疗伴重症心功能不全的重危肾衰患者，较常规的IHD 能更安全、有效地清除循环内水分、改善心功能、提高透析的充分性，大大提高了抢救成功率，又降低了医疗成本，值得推广[4]。

4.2伴重度心衰的肾衰患者病情危重，SLED治疗时间长，护理人员应熟练掌握SLED治疗技术，对患者多巡视、多关心，在透析过程中及时发现病情变化及时处理。

参考文献：

[1]林芳，持续缓慢低效血液透析治疗糖尿病肾病并发高度水肿的护理[J].护士进修杂志，2010，25（1）：84.

[2]Marshall MR， Golper TA， Shaver MJ， et al. Urea kinetics during sustained low-efficiency dialysis in critically ill patients requiring renal replacement therapy[J].Am J Kidney Dis，2002，39：556-570.

[3]李洪，曾丽花，卢飞杏，等.持续缓慢低效血液透析和连续静脉血液滤过的对照研究[J].中华肾脏病杂志，2005，21（6）：364-367.

[4]王凉，孙铸兴，刘斌，等.持续缓慢低效透析在抢救伴重度心衰的老年肾衰患者中的应用[J].齐齐哈爾医学院学报，2007，28（14）：1687.编辑/刘小燕