1例低分子右旋糖酐过敏休克的急救与护理

叶定凡

摘要：对1例低分子右旋糖酐过敏的患者进行抢救护理，发生过敏时休克的病情观察、及时抢救以及给予护理措施的落实。过敏症状缓解后的病情观察及护理，最终抢救效果满意。

关键词：低分子右旋糖酐；过敏；抢救；护理

低分子右旋糖酐作为改善微循环、扩充血容量的常用药，临床广泛用于美尼尔氏综合症与失血性患者的诊治中。其中低分子右旋糖酐除扩充血容量外还具有抑制红细胞和血小板的聚集、降低血液黏稠性，改善微循环及减轻组织水肿的作用。本药一般比较安全，少数人可出现皮肤瘙痒、红色皮疹等过敏，极少数发生过敏性休克。本人在临床工作中接触1例低分子右旋糖酐过敏休克的患者，昏迷70min通过医护人员积极抢救与精心护理，患者脱离危险。现报告如下，以供大家借鉴。

1 病例资料

某女，48岁，因美尼尔氏综合症入院治疗，遵医嘱输注低分子右旋糖酐500ml，30滴/min，5min后患者突然出现憋喘、胸闷、呼吸急促，口唇紫绀，大汗淋漓、四肢湿冷、意识不清、小便失禁。痰鸣音明显，测BP50/30mmHg，HR 135次/min ，R 35次/min，血氧饱和度下降至80%，考虑为静脉滴注低分子右旋糖酐致过敏性休克。立即停输低分子右旋糖酐， 换输液器，给予盐酸肾上腺素1mg肌肉注射， 巴胺20mg加入生理盐水250ml静脉滴注，予以地塞米松10mg 静脉推注，另建一组静脉通道小苏打250ml静滴，同时，立即将患者去枕平卧，给予压舌板置入口腔，负压吸痰清理呼吸道，给予面罩吸氧并加 氧流量至10 L/min，持续心电监护。另一方面给予西地兰0.2 mg静推，血壓不稳定，（80～70）/（40～60） mmHg，给予输液泵内加升压药，维持加快多巴胺阿拉明滴速，血氧饱和度不稳定（80%～90%），头置冰袋。经过 系列积极抢救，患者50min后意识清醒，呼之能应.。但血压仍在（80～90）/（50～65）mm Hg之间波动，血氧饱和度95%～98%，心率110～120次/min，输液泵升压药维持，定时复查各项化验，同时给予对症治疗。20min后，多次复查各项化验均正常，患者口唇红润，二便正常，能进少许流质饮食无不适

2 护理体会

2.1正确判断过敏反应并给予应急处理 过敏性休克一旦发生，在数分钟至几小时内即可能死亡，因此必须迅速做出诊断，治疗必须当机立断，分秒必争。因低分子右旋糖酐首次应用，故考虑为低分子右旋糖酐注射液引起的过敏性休克。发现过敏反应，立即更换输液管道及液体，给予高流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，同时报告医生，尽早应用抗过敏药物，备齐抢救药物和物品，置于床旁。

2.2密切观察病情变化 病情观察是临床护理工作中的一项重要内容，及时准确地观察病情可为诊断、治疗和护理提供理论依据，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识变化，特别是血压变化，对抢救是否成功起着主要作用。通过心电监测血氧饱和度，可判断低氧改善情况。每15min测量1次生命体征并认真记录；病情好转可30min测量1次生命体征；生命体征平稳，病情稳定，可延长为1h测量1次，直到完全恢复。在抢救过程中，注意保暖，尽量减少搬动。

2.3由于休克时患者出汗多，皮肤湿冷，应及时给予擦浴及更换衣服，保持皮肤清洁、干燥

2.4做好护理记录 护士在抢救患者时应注意收集资料，抢救后将所收集的资料和重点监测项目及时、准确地补记在护理记录单上。定期进行动态评估，及时评价、修改护理计划，充分体现专科特点。

2.5防范医疗纠纷 医护人员应在用药前仔细询问患者是否为过敏体质，是否有药物过敏史，一旦发现过敏反应或其他不良后果，一定要注意保存好液体，及时做好各种记录，同时做好解释工作，预防医疗纠纷的发生。

3 讨论

3.1低分子右旋糖酐主要成分为低分子右旋糖酐粉及氯化钠。右旋糖酐为许多脱水葡萄糖分子聚合而成的一种有机化合物，进入机体后刺激机体产生了一种免疫球蛋白IgE，固定在肥大细胞的表面，当致敏原与吸附在肥大细胞上的IgE结合起反应时，这些细胞释放5-羟色胺等，引起血管扩张和毛细血管通透性增加，使血浆漏入组织致有效血容量下降，回心血量减少而出现休克。

3.2用药前应详细询问过敏史、家族史、用药史；有无使用低分子右旋糖酐禁忌证；过敏体质患者最好不用。另外，使用前应向患者及家属讲明用药目的以及可能发生的药物不良反应，以免对医务人员造成不必要的误解。

3.3用药过程中加强巡视，尤其首次使用低分子右旋糖酐者，输液初始滴速应少于15滴/min，密切观察5～10 min，询问患者自觉症状，如无异常，可适当加快速度（不超过60滴/min）；护士应了解低分子右旋糖酐过敏临床表现，做到及时发现、及时判断、及时救治。

3.4备好抢救用物 为便于抢救，注射盘中均应放置备用肾上腺素、地塞米松针剂，一旦出现过敏症状，及时抢救，以缓解患者及家属的紧张情绪。

编辑/刘小燕