23例颅底骨折致脑脊液漏患者的保守治疗及护理

王浦强　江水　高春香

摘要：目的 探讨颅底骨折致脑脊液漏患者的保守治疗及护理。方法 回顾33例颅底骨折致脑脊液漏患者，对临床资料进行分析总结，从颅内压观察、脑脊液漏的观察、预防感染、合理体位、心理及饮食护理等方面详细分析。结果 33例患者皆有效治愈，均未出现颅内感染情况，脑脊液漏于2～14d停止，平均5.9d。结论 脑脊液漏是脑外伤致颅底骨折患者最常见的并发症之一，积极预防感染，合理的体位，精心的观察及护理，具有十分重要的意义。

关键词：脑脊液漏；颅底骨折；护理

颅底骨折皆因外伤暴力作用于颅底所致，因颅底部硬模粘连紧密，颅底骨折往往连同硬模一起裂伤，引起脑脊液漏如不能进行正确的处理，会发生颅内感染等严重后果，甚至危及生命。我院自2011年6月～2013年6月共收治颅底骨折致脑脊液漏患者33例，皆行保守治疗，治疗效果满意，现将临床观察及护理体会总结如下：

1 临床资料

33例患者，男21例，女12例，年龄18～71岁，受伤原因：车祸伤22例，坠落伤6例，打击伤3例，摔倒伤3例，前颅底骨折14例，中颅底骨折12例，后颅底骨折7例，单纯耳漏11例，单纯鼻漏16例，鼻漏合并耳漏6例，合并颅内积气22例，合并脑挫裂伤或颅内血肿18例。GCS评分：3～8分6例，9～12分18例，13～15分9例。

2 治疗及护理

2.1颅内压观察 颅底骨折多合并脑挫裂伤及颅内血肿，往往继发脑水肿及颅内压增高，应密切观察患者的意识、瞳孔、肢体活动及生命体征变化，特别是颅内压观察，护士一旦发现患者出现频繁呕吐，意识障碍加深，肢体运动障碍，瞳孔散大等脑疝早期迹象等情况，应及时向医生汇报，给予及时正确的处理。应引起警惕的是。脑脊液外漏可降低颅内压，因此可使颅内压增高症状延迟出现，在此基础上一旦出现颅内压增高，往往给救治带来很大的困难，因此严密细心地观察病情显得尤为重要。若脑脊液外漏过多，可出现颅内低压综合征，颅内压过低，引起颅内血管扩张，可出现剧烈头痛呕吐，此时应增加补液量缓解症状。

2.2脑脊液漏的观察 明确外伤史是诊断的前提，如熊猫眼征提示前颅窝底骨折，出现脑脊液鼻漏，确定是否是脑脊液可以将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上，血迹外有淡黄色晕圈，干后变硬，可高度怀疑为脑脊液漏，脑脊液可经耳咽管流至咽部，应询问患者是否有咸味液体流至咽部的感觉。脑脊液漏患者应绝对卧床，耳漏患者，检查有无耳痛、耳闷、听力下降等情况，检查鼓膜裂伤程度，鼻漏者观察脑脊液流出部位及脑脊液的性质，禁忌填塞抠挖鼻腔及耳道，禁忌用力大声喷嚏。颅底骨折患者一般轴位CT平扫很难发现骨折，可通过间接征象如：副鼻窦积液，颅内积气等来协助诊断，若条件允许，可以行颅底薄层CT扫描加三维影像重建进一步明确诊断。

2.3预防感染 颅底骨折发生脑脊液漏为开放性颅脑损伤，需给予破伤风抗毒素及应用抗生素。根据患者情况，选用能透过血脑屏障的抗生素，静脉注射给药，足量应用，及时清除鼻腔及外耳道的血痂，每日消毒，局部清洁，昏迷患者做好口腔护理，用生理盐水棉球清洁口腔2～3次/d，保持口腔清洁。脑脊液鼻漏患者，严禁从鼻腔插胃管，禁止掏耳鼻，禁止进行耳鼻冲洗及从鼻腔吸痰等操作。对于腰大池置管引流的患者，引流管各接头处需皆用无菌纱布包扎，并且每天要更换敷料，体位改变时，要注意勿发生引流管扭曲、折叠机接头松动脱落，如果脱落后引起脑脊液漏，很容易发生感染。同时，引流袋要悬挂一定的高度，引流量保持在150～300ml/d最为适宜，若引流量过小，则引流效果欠佳，引流量过大，会出现低颅压综合征，严重者可拉断颅内血管致硬膜下血肿或硬膜外血肿。

2.4合理的体位 脑脊液漏患者应绝对卧床休息，合理地体位对患者的恢复非常重要，昏迷患者应采用平卧位头偏向患侧，头部抬高30°，可以防止血液逆流进入颅内，头偏向患侧还可以借助重力作用使脑组织移向破口处，这样可尽早使漏口粘连闭合，还可以减少颅内积气的发生，本组33例患者采用此体位，皆于2w内治愈。也有人提出，当漏出液变清亮时，应采取头偏向健侧，这样可减少液体流出，减少颅内积气的发生，促进漏口的愈合。

2.5心理及饮食护理 患者经历外伤，对鼻腔及耳道出血会很紧张，所以护士应及时发现患者的心理问题，尽可能多巡视患者，及时了解患者的心理反应，做好宣教，细心服务，主动与患者沟通，为患者实行全程护理，及时帮助患者解决问题。饮食方面，宜進食高蛋白，高维生素，易消化的食物，每日补充水果，保持大便通畅，必要时用开塞露或缓泻剂，以免用力排便影响瘘口愈合。同时做好患者家属思想工作，协助护理，使患者增加信心，以便积极配合治疗，早日战胜疾病

3 结果

脑脊液漏是脑外伤致颅底骨折患者最常见的并发症之一，积极预防感染，保持合理的体位，加上精心的观察及护理，具有十分重要的意义，本组患者经合理治疗，有效地护理，33例患者皆有效治愈，均未出现颅内感染情况，脑脊液漏于2～14d停止，平均5.9d。需要指出的是，脑脊液漏患者禁忌做腰穿，以免脑脊液返流引起颅内感染。

编辑/刘小燕