术后胃排空延迟的观察及护理

李洪梅　马旭　张野等

术后胃排空延迟也称术后胃瘫，是腹部手术后较顽固的并发症，容易被误诊为吻合口梗阻或炎性而继续观察或二次手术，给患者带来更大的痛苦。现回顾性分析对12例术后胃排空延迟患者的诊治观察及护理所取得的较好疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 12例患者中男9例，女3例；年龄31～76岁，平均45.3岁。胃癌或胃大部分切除（毕I式2例，毕II式9例）胰十二指肠切除术1例。以胃大部分切除毕II式发生率最高66.6%（8/12例）。12例患者中2例在术后5～7d拔出胃管后出现腹胀、恶心、呕吐，呕吐物为胃液混有胆汁，其余10例患者术后7d左右胃管仍能引出1000ml左右液体，且偶有恶心呕吐，口中反流的胃液、唾液较多。

1.2辅助检查 患者血、尿、肝功没有异常。造影示吻合口或幽门管通畅，胃蠕动波阻表现。上消化道钡透及胃镜示残胃胀满无张力，胃肠吻合口无器质性狭窄与梗阻[1]。其中1例76岁患者胃镜检查示胃壁及吻合口轻度水肿，但无梗阻。

1.3方法 采取保守治疗：禁食水，持续有效胃肠减压，营养支持。给予患者胃肠减压，未留置鼻肠管的患者在胃镜下留置鼻肠管，给予肠内营养：百普力、能全力、康全甘、能全素、蛋白质粉果汁等。维持营养及水电解质平衡。1例吻合口水肿者给予3%～5%高渗盐水洗胃12h 1次。使用胃动力药如吗丁啉、西沙必利、新斯的明等经胃管注入夹闭30min；中医治疗：针刺足里、中脘、三阴交等穴位[2]；心理护理：做好患者及家属的思想工作，解除顾虑，让患者及家属振奋信心积极配合。

1.4观察与护理

1.4.1心理及安全护理 术后胃排空延迟恢复需要较长时间，很大的增加了时间和经济上的壓力，使患者失去耐心，情绪焦躁，对治疗产生抵触，甚至有意拔管放弃治疗，护士要做好心理护理，及时与患者沟通，为患者解除疑惑，树立信心，护士要为患者及家属讲解胃管及鼻肠管的重要性，保持胃管与鼻肠管的通畅，观察记录引流液的颜色和量。

1.4.2营养护理 长时间的禁食水可能引起患者营养失调、电解质紊乱，进而导致其他并发症，术后胃排空延迟患者的营养支持治疗至关紧要。术后胃排空延迟早期采用肠外与肠内营养。肠外营养采用TPN，根据自身营养状况每日配置。后期采用全胃肠内营养，肠内营养经鼻肠管滴注肠内吸收，起初使用短肽型百普力，肠内营养加热至38～42℃，先慢后快，注意观察患者有无腹胀、腹泻。如百普力耐受可逐渐换成含有膳食纤维的能全力，继而应用肠内营养混悬液康全甘。应用专业的鼻肠管输液器向鼻肠管滴注肠内营养，并且每2～4h用38～42℃的温水20ml冲洗鼻肠管一次，防止因长时间输注较粘稠的营养液而导致鼻肠管堵塞，冲管时采用脉冲式，使水流在管内打转通过，把管壁冲洗干净。在营养治疗期间要监测生命体征、离子、酸碱平衡，记录24h出入量，维持出入量基本平衡。有糖尿病史的患者要定时监测血糖，用0.9%氯化钠48ml加胰岛素96单位，依血糖用推泵经静脉推注，维持患者血糖在正常范围内，有助于术后的恢复。

1.4.3舒适的护理 胃排空延迟患者需要留置胃管、鼻肠管，患者舒适改变，且两个管路通过一个鼻孔长时间摩擦可造成患者的鼻部损伤疼痛，通过管路的鼻孔可用吸收贴黏贴一圈，能有效的减轻管路对皮肤的摩擦，减轻破溃疼痛，我们还采用防过敏3M胶布长6cm，宽3cm，由中间剪开4cm，留2cm，左右各1.5cm，每个管分开固定在一侧鼻翼处，另再用两贴固定在脸颊，每次黏贴时适当调节方向达到患者最舒适的位置，勤观察黏贴如有不牢固及时更换，在保持患者舒适的同时保持管路的安全。

1.4.4胃液回输 术后胃排空延迟患者胃蠕动减弱，胃液大部分经胃管引出，胃液主要由胃蛋白酶原、黏液和各种离子组成，主要起消化、促进胰液、肠液分泌、刺激胃肠道蠕动的作用。胃液收集每2h 1次用无菌纱布折叠4层过滤2遍，温度在37℃左右，温度适宜，无菌操作，做到不破坏不污染胃液，每2h经鼻肠管缓慢注入十二指肠内，胃液回输不但回输了大量的水、无机盐、离子，还促进了经鼻肠管注入的营养物质的消化吸收。

2 结果

12例患者经上述诊治护理后术后15～58d恢复胃排空功能，主要表现为不恶心呕吐，胃管引流液突然减少，夹闭胃管无腹胀呕吐，拔除胃管、鼻肠管，进食流食，顺利出院。

3 讨论

术后胃排空延迟是各种腹部手术后出现的一种功能性排空障碍，是腹部术后常见并发症之一。术后胃排空延迟的发生原因及机制不十分清楚：①可能与手术有关，术中迷走神经切断。②患者的精神因素，术后有腹腔炎症，吻合技术，酸碱及电解质紊乱等可能与术后胃排空延迟有关。③饮食改变，胃肠不能适应。④胃管留置时间过长，还有全身因素，如营养不良、低蛋白症、电解质紊乱等。

术后胃排空延迟常规诊断：①多发生在术后6～8d；②首发症状为上腹饱胀、钝痛、继而呕吐胃液胆汁，胃管引出胃液大概1000ml/d；③腹部除肠鸣音减弱无其他征象；④胃镜示胃肠吻合口无狭窄及梗阻。

术后胃排空延迟不存在梗阻，不提倡手术治疗，目前对术后胃排空延迟采取保守治疗。为患者及家属讲解有关胃排空延迟疾病的相关知识，让患者及家属了解这个疾病，避免因治疗时间较长而引起过度恐慌焦虑，做好心理护理为患者树立信心；做好基础护理，保持空气清新，环境清洁，使患者心情愉悦。

参考文献：

[1]顾晓华.胃切除术后残胃排空延迟综合征的诊治体会[J].河北医学，2003，07：6-7.

[2]王春强.中西医结合治疗术后胃排空延迟13例[J].现代中西医结合杂志，2009，18（25）：3082.编辑/刘小燕