胰岛素泵的应用及护理

陈秀蓉

摘要：胰岛素是糖尿病患者终身治疗的主要药物，胰岛素注射方法是否正确，将直接影响糖尿病患者对胰岛素的接受程度及其治疗效果。102例糖尿病患者血糖控制不良改为胰岛素泵治疗，血糖波动幅度小，接近正常水平，患者可以自由选择吃饭、运动、睡觉时间，即使轮班工作甚至跨越时区旅游。血糖也较容易控制，生活更自由。

关键词：胰岛素泵；应用；护理

1 资料与方法

1.1一般资料 102例均符合WHO糖尿病诊断标准。男45例、女57例，年龄30～75岁。血糖控制不良，有较强的认知能力，初次带泵。带泵中出现堵管5例，渗漏3例，皮下硬结4例。

1.2方法 患者取平卧位或坐位，输注部位首选腹部，避开脐周4～5cm以内区域、皮肤及病变部位、脂肪堆积部位、有疤痕和以往穿刺过的部位。新的注射部位距上次注射部位至少間隔2.5cm，装泵是熟练掌握操作技术，严格无菌操作，检查胰岛素储药罐有无气体，埋管前因输注管与泵衔接不紧，应先排出4-6U的胰岛素，见针尖有胰岛素溢出为止，埋针时助针器与皮肤呈90°[2]，用透明贴妥善固定（s型安全圈）导管。

2 护理

2.1置泵前心理护理 患者知道必须使用胰岛素时，一般存在焦虑与恐惧心理，担心使用胰岛素后副作用和影响正常生活等。因此，应详细讲解有关糖尿病方面的知识，让患者了解胰岛素是怎样起作用的。讲解有关胰岛素泵的基本知识，以使患者消除不良心理因素，配合治疗。

2.2置泵前准备 置泵前要求患者沐浴、更衣保持皮肤清洁。置泵前3h将胰岛素从冰箱取出，防止泵容器和输注装置中产生气泡[1]。设定胰岛素泵各项参数，连接管路排气，确保管路接头处无漏。

2.3护理方法 引起堵管原因有软管折曲堵塞、针头堵塞，空气堵塞。其中空气堵塞含储药器未润管，排气未排尽残留气体，胰岛素刚从冰箱拿出来未预热、导管连接处未拧等。储药器与输注管道之间未拧紧会出现漏液，储药器与管道推杆过长会出现阻塞报警，推杆过短会出现马达空转。

渗漏的原因有针头脱出及管道连接不紧。针头脱落原因为胶布不黏，部位不当，胶布反复粘贴，消毒液未干胶布已贴，皮肤松弛针头未完全刺入皮下。皮下硬结渗血的原因有消毒不严格，未及时更换输注装置及部位，机体排斥反应。

2.4置泵后护理 ①监测血糖8次/d，为医师调整胰岛素用量提供可靠依据。使空腹血糖为4～7mmol/L，餐后2h血糖为7～10mmol/L，睡前血糖为6～9mmol/L。注意观察低血糖反应，尤其是置泵后3～7d为胰岛素剂量调整期，要告诉患者低血糖的症状及自救方法；②观察皮肤有无红肿、压痛、过敏反应，注射部位有无疼痛、痒等不适。一次性输注管道3～5d更换，勿晚餐后更换。原穿刺点里面的组织液挤出，以75%酒精消毒。新的穿刺部位与原的部位相隔2～3cm以上。每日观察穿刺部位，注意防止感染；③用泵期间严格 实行交接班管理，班班交接，人人交接。加强对泵的保护，防止受潮、受损。交接内容包括用泵人数，泵的型号，局部情况，胰岛素泵剩余药量、电量、工作是否正常，备用胰岛素耗材、电池、敷贴、胰岛素等[3]；④胰岛素避免接触强大的电磁场，如放射检查。对长期带泵的患者做好相应培训，门诊随访。

健康教育：健康教育是提高糖尿病患者自我管理能力的有效途径。常规教育方法多以理论灌注为主，缺乏对理论的理解强化，尤其是文化水平较低的患者更难掌握。因缺乏具体化，个性化指导和有效监督而起不到相应作用。而生活综合干预强化教育结果表明能提高患者对糖尿病的认识，为患者在家庭进行自我管理，提高尊医行为，控制血糖，延缓慢性并发症的发生奠定了良好的基础，强化教育在控制血糖方面的效果较常规教育明显而持久。电话回访是将医院健康教育延伸到患者家中的有效手段。通过电话了解患者的病情变化，心理状态，健康情况等实施指导与监控，能及时有效地建立起医患相关信息的沟通渠道。

3 体会

出院前让患者掌握泵的各项操作，学会自我监测血糖、尿糖，控制饮食，掌握碳水化合物的计算和补充胰岛素剂量的计算公式。患者可以自由选择吃饭、运动、睡觉时间，即使轮班工作甚至跨越时区旅游。血糖也较容易控制，生活更自由。随身携带治疗卡片，掌握自我救治的方法。

参考文献：

[1]袁立，荆芜.胰岛素泵及其临床应用[J].实用糖尿病杂志，1998，6（4）：58.

[2]刘艳红，余桂芳，文玉琼，等.使用胰岛素泵存在问题原因分析及管理对策[J].护理学报，2009，16（7B）：35-36.

[3]张雪莲，黄希红.糖尿患者应用胰岛素泵的安全管理.中外医疗[J]，2007，26（24）：67.

编辑/哈涛