新医改形势下论公立医院融资渠道的扩展

梁世球

【摘要】近年来随着社会经济发展及经济体制改革的深入，医疗体制改革也进入了攻坚阶段，长期以来形成的“看病难，看病贵”的现象虽有逐渐缓解之势，但还是没有从根本上得到解决。当前我国社会正面临日趋严重的老龄化，健康的要求越发强烈，医疗保障性的需求也在上升，这无疑是加大了社会的公共卫生事业的压力。公立医院作为医疗资源的主力，便承担了这份责任。在新医改的形势下，如何运营公立医院，在满足社会效益的基础上获得自身的经济效益，是每一公立医院所面临的问题，而资金的筹措显然是解决该问题的关键所在。本文就新形势下的公立医院的融资渠道做出分析、建议与策略。

【关键词】公立医院 融资 问题 渠道

一、公立医院的资金渠道

在当今，市场化的程度正在逐步漫延到整个经济领域中，单一的融资渠道显然已不适应发展，已无法满足医院的运转需求。多元化的融资渠道已成为主流，在此期间要分清主次，兼具竞争机制的方向发展。目前，国内的公立医院资金的来源渠道主要集中于三个方面：政府、社会和医院的自身。而多数的医院还是以政府的拨款形式为主导，对于社会的投入和捐赠部分自筹资金只是辅助部分，这是由于长期以来缺乏政府的引导与激励机制所造成的。

一方面，政府性筹资渠道是财政拨款，由政府参与非赢利性的医疗救助，大大提高了社会福利式的医疗服务，可满足所有社会人群享受到政府所带来的服务。这种资金的渠道往往也起到负面的影响，由于是政府的垄断，使得这一行业间缺乏应有的竞争力，会导致工作效率的低下，服务水平的下降，无法满足居民的要求。为了解决这一矛盾，政府会引进市场的竞争机制，在达到政府所规定的服务标准要求的条件下，通过购买服务的方式把资金投入医院，这也使得资金的使用更加公平、合理和高效。

另一方面，医院的社会融资渠道，医疗机构社会资金的进入，在西方国家已不是什么新鲜的事物了，在我国确是近时期的发展方向，公私合作，社会融资渠道的创新也越来越被人们所接受。这种方式，首先是建立在国家政策制度的保障前提下进行，通过建立长效的机制，增加宣传力度和良好的运行管理体系等激励制度，来拓宽融资渠道。

最后，医院的自筹资金渠道，在我国，医院的自筹资金渠道已存在许久了，其中医院以药养医、药品加成等都是其表现形式，但这也是“看病贵”，医院的医疗服务的价值与价格相背离原因所在。要想转变这种畸形的筹资模式，就应当把那些靠提供特需产品以及靠提供高端服务来获取高利润的经营模式转向公共卫生服务的低利润领域上来。

二、融资渠道中公立医院所面临的问题

第一，结构不合理，自2000年以来，有证据表明政府财政在卫生上的支出成逐年递减之势，虽然在新医改的政策下该现象有所缓解，但仍低于30%的水平。相反，社会上的融资渠道却反辅为主，充当起了主要的渠道，这使得公立医院的公益性质大打折扣。在新医改的方案中已注意到这一现象，并做出了改变这种不合理结构现象相关的政策安排。

第二，在财政为主导地位的融资渠道中内部的结构也存在着不合理的现象。在与西方发达国家相比，卫生投入量的平均比重过小，以英国为例，我国政府的投入比仅占英国的比重一半左右，投入上的供给不足无法满足医疗卫生发展上的需求，将经济与人口，地域与收入差异，年龄与群体差异等因素都包含在内综合评晰，我国的卫生供给水平还是比较落后的。

第三，在社会融资渠道中也存在着内部不合理现象，当前，我国的公立医院是以金融机构的贷款为主要的融资渠道，在融资程序上，存在着银行与医院信息不对称性差异及医院资产公益性与作为担保物不合法性矛盾导致限制约束过多，无法满足公立医院的均衡发展需要，使得在这一融资渠道上呈累退性，尤其是最具资金需要的中小医院、基层医院根本无法从金融机构取得融资，迫使公立医院尤其是中小医院和基层医院、社区医院及农村医院无法倾向低收入需求福利的人群靠拢，丧失了原有的公益性的本质。

因此，转变公立医院的融资渠道是势在必行，在此基础上应当及时地转变其结构。通过改变其内部的融资结构来弥补财政资金不足所带来的限制，这也是在新医改形势下促进公立医院发展突破所在。

三、新形势下的公立医院融资渠道政策建议与策略

在新医改形势下，公立医院的运营首先应当满足社会的公共服务前提下才适当地追求其经济效益，其社会效益的根本是其公益性，从质量和数量上应满足广大人民群众对医疗服务的需求，其经济效益是通过建立合理的投入回报机制和多元的融资渠道来吸取更多的资金实现的。

第一，在目前的三种融资渠道中，通过财政性资金的融资渠道对医院的发展是最有利的，保证财政性资金的融入也是对公立医院的公益性质的保障。除了财政性融资渠道以外，还应当积极地探索社会与医院自身的融资渠道。这也是间接融资渠道的主要方式，通过银行取得信贷资金，是既传统又安全的方式之一。但是随着金融政策的收紧，也使得一些中小型公立医院吸金能力大大降低。尝试新型的融资渠道已是公立医院不得已而为之的策略。例如，股份制的改革，BOT等经营模式的引进，以及免税债券的发行等都在很大程度上改变资金的筹措与使用效率低下的矛盾。另外我们也应注意到来自海外的资金在公共卫生领域上的投资，当然这是需要政府相关的扶持政策的支持。

第二，政策环境是构建与拓宽融资渠道的有力保障，在新的医改形势下，尊重国情，结合我国现有的公共医疗状况，制定合理的相关法规政策，量化其规定，是保证公立医院的资金筹措渠道畅通的重要保障。

第三，建立法人治理结构是公立医院改革必不可少的方向。当前在许多大中型城市中建立医疗管理公司，逐步完善法人治理结构，使得医院具有独立决策经营权，排除过多的行政上的干预，拓宽其融资渠道，在政府的引导与监督指导下，用更多的资源来保障最基本的公共医疗服务，确保其公益性，同时解决“看病难，看病贵”的矛盾，让剩余的资源获得更多的效益，保证公立医院的资金筹集。

第四，提高各类资金的使用的效率，公立医院应明确财政融资渠道与社会融资渠道的主次的结构模式，不单单以其量化的形式去考核其融资情况，更要关注财政资金的使用模式，通过股份制、基金制等体制，利用财务杠杆与循环投资效应来提高财政资金的使用效率，拓展其使用的深度和广度，推动医疗卫生公益事业的可持续性发展。

第五，加快新型社会融资的步伐与运用，在当前的新医疗体制改革的背景下，积极推行股份制和免税债券的作用，增强公立医院的社会融资吸金能力。有条件的可以逐步开展以公私合作和社会捐赠模式来筹措资金，促进公立医院的运营效率提高。

第六，合理地提高自身的渠道融资能力，医院自身的融资渠道也是融资渠道的“三驾马车”中的一种，它作为公立医院发展资金的补充力量中的一部分。应站在合理的角度上来筹集这部分资金，杜绝仅用以药养医的经营模式，更多地利用自身的留存资金，打开和拓展其使用的价值，获取其更多的升值空间。

参考文献

[1]李雅琼.新医改背景下的公立医院融资渠道的拓展——基于杭州公立医院的分析[D].浙江工商大学硕士学位论文，2011.12.

[2]杜乐勋.探索公立医院多渠道融资之路[J].中国卫生经济.2005.