我院近3年针对肝硬化合并消化道出血的对比性临床护理报道

赖显琴

摘要：目的 探讨肝硬化合并消化道出血的的护理措施。方法 将117例肝硬化合并消化道出血患者随机分为观察组与对照组分别为60例与57例，给予对照组患者常规护理措施进行护理，观察组在对照组基础上实施个性化护理措施。结果 观察组护理总有效率与患者与家属的总满意率均显著高于对照组，组间比较均有统计学意义（P<0.05）。结论 在常规护理基础上更科学地止血、加强病情观察以及从心理与饮食方面给予必要干预是此类患者获得良好护理结局的关键。

关键词：肝硬化；消化道出血；护理

消化道出血为肝硬化的常见严重性合并症之一[1]，在当前现有的医疗水平前提下，尽量完善其护理方法是在一定程度上提升其临床治疗有效率的重要途径。基于此，我院针对近3年内收治的部分肝硬化合并消化道出血患者给予其个性化护理措施，其护理结局满意，现结合同期接受常规护理患者的相关情况进行回顾，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院于2010年5月～2013年5月收治117例肝硬化合并消化道出血患者作为本研究之对象，所有患者均排除肝硬化以外的其他因素所致消化道出血者，其中包括男76例，女41例；年龄25～74岁，平均（52.7±5.8）岁；Child-pugh肝功能分级包括A级18例，B级58例，C级41例；出血程度包括轻度出血（少于500ml）40例，中度出血（500～1000ml）59例，重度出血（超过1000ml）18例。将此117例患者随机分为观察组与对照组分别为60例与57例，两组一般资料无统计学意义（P>0.05）具可比性。

1.2方法 给予对照组患者常规护理措施进行护理，具体包括将患者取平卧位体位静息并将头偏向一侧以易于口腔异物的排除與保持呼吸道畅通、静脉通道的建立与备血扩容、吸氧护理、预防口腔黏膜感染护理、预防褥疮护理以及某些急救药品的全面提前准备等。观察组在对照组基础上实施个性化护理措施，具体包括以下几方面：

1.2.1科学止血 视患者的具体情况灵活运用止血方法，具体包括静脉注射止血、口服药物止血、三腔二囊管压迫止血，必要时也可行手术止血。其中，在应用生长抑素的过程中应严格控制其静滴滴速，警告患者亲属切记不能擅自调节；口服或外用凝血酶类药物即可，不得采用静脉注射的给药方式；不得过长时间地进行三腔二囊管置管，需每8～12h对其放气1次并行放松牵引，并在30min后再行充气施压，总压迫时间严格控制在2～3d内，取出时，应将食管囊先放气后再将胃囊放气，接着观察24h后口服液体石蜡，最后将气囊拔出，拔出时注意手法轻柔以避免发生二次出血事件。

1.2.2病情观察 需对组内的每一位患者实施密切的病情进展观察，对情况十分不理想者至少每30min进行1次生命体征相关指标的测量；仔细留意呕吐物与黑便的性状、频次与量等信息，并对总出入量详细记录；定期检查患者的血红蛋白、血尿素氮与电解质水平，及时处理异常，尤其对某些出血征兆，应尽量做到早发现。

1.2.3心理干预 病程长与预后差是肝硬化比较突出的问题，受其影响，多数患者很容易产生悲观心理，在很大程度上影响到医护依从性。基于此，护理人员应在护理过程中给予其更多的关心与体贴，尽量多与患者进行沟通以了解其心理变化情况，通过对本疾病治疗方法与成效的耐心讲解以给予其正向的心理支持与引导，积极纠正患者对待疾病的态度并重新树立对治疗的信心[2]。

1.2.4饮食管理 一般情况下对呕血的患者应暂时禁食，在停止呕血过后，可开始给予其少量的温度适宜的流质饮食，停止活动性出血后，可对饮食的质与量等进行缓慢调整，但基于患者归根结蒂具有肝硬化这个基础疾病，因此其食物总体上也应该是在保证足够热量、蛋白质与维生素的同时，同时也应是比较容易被消化的食物。

1.3评价指标 显效：呕血症状消失，同时收缩压不低于90mmHg，心率60～90次/min，大便不超过2次/d；有效：基本与显效一致，但大便次数超过2次/d；无效：未达到有效标准。另一方面，对患者及其家属进行护理满意度的问卷调查，共分为满意、基本满意与不满意三项。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对本研究所得数据进行相关统计学处理，对所有的计数资料以率（%）表示并行χ2检验，比较以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组护理总有效率与患者与家属的总满意率均显著高于对照组，组间比较均有统计学意义（P<0.05），见表1～2。

3 讨论

肝硬化合并消化道出血如果得不到及时有效的救护，势必会对患者的生命构成严重威胁，这也是临床此类患者死亡率较高的原因。由于出血原因可能存在某些不确定因素，故我们在护理过程中做好抢救止血的同时，更应时刻关注病情的进展，我们加强患者的饮食管理以促进康复进程，同时做好心理护理对患者的情绪稳定并积极配合治疗也非常有益，笔者认为，这些护理措施均应作为针对肝硬化合并消化道出血患者护理方法的必要补充而推广应用。

参考文献：

[1]叶任高，陆再贡.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：480.

[2]刘玉华，周积美.肝硬化合并消化道出血护理研究[J].中国医药科学，2013，3（11）：122-123.编辑/刘小燕