头颈及颌面部肿瘤术后不同管饲法的护理效果比较

刘海燕

摘要：目的 探讨护理干预对头颈及颌面部肿瘤术后管饲的影响，以供临床工作参考。方法 对2009年5月～2013年4月我院头颈及颌面部肿瘤手术患者75例进行分组，术后均给予管饲进行营养供给。A组患者管饲期间实施常规护理，B组患者管饲期间实施改革后护理，对比两组患者并发症发生率的差异。结果 与A组患者相比较，B组患者管饲期间并发生发生率较低，差异具有统計学意义（P<0.05）。结论 对头颈及颌面部肿瘤术后管饲时加强综合护理，有利于减少并发症，对患者康复具有积极的临床意义。

关键词：头颈部肿瘤；颌面部肿瘤；术后管饲；护理；研究进展

头颈及颌面部肿瘤手术后进行管饲是术后维持营养的主要途径，对促进伤口愈合、增强机体免疫功能、保护胃黏膜、维持胃肠道功能、减少医疗费用具有积极的临床作用[1]。对2009年5月～2013年4月我院头颈及颌面部肿瘤手术患者给予管饲进行营养供给 ，现将护理体会如下：

1 资料和方法

1.1一般资料 2009年5月～2013年4月我院共有头颈及颌面部肿瘤手术患者75例，均为择期手术，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。术后给予管饲进行营养供给。研究对象同时剔除精神异常、智力低下、严重听力或语言障碍、未成年人、妊娠期、哺乳期女性、其他原因不能配合管饲护理者。将所有患者根据入院就诊的先后顺序随机分成两组，A组37例（男22例，女15例），年龄21～78岁，平均（41.65±5.23）岁；体重50～85kg，平均（60.48±6.63）kg；其中喉部手术17例、上颌骨切除术7例、上颌窦根治术8例、舌颌颈联合根治术5例。B组38例（男24例，女14例），年龄20～76岁，平均（41.83±5.43）岁；体重51～86kg，平均（61.05±6.45）kg；其中喉部手术18例、上颌骨切除术8例、上颌窦根治术6例、舌颌颈联合根治术6例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），组间具有良好的可比性。

1.2方法 A组患者管饲期间实施既往临床常规护理，喉部手术一般于手术前置入胃管；上颌骨切除术、上颌窦根治术、舌颌颈联合根治术一般于术后置入胃管；如改良舌颌颈手术后或胃管脱落者不愿再次置入胃管时，可于舌根部放置非气囊橡胶导尿管；喉部肿瘤侵犯食管上段者、发生远处转移不能手术者、食管堵塞者，可进行胃造瘘置管。成功置入胃管后应妥善固定，防止胃管意外脱出[2]。根据患者病情需要选择合适的饮食。

B组患者给予肿瘤术后的改革护理。放置好管饲管后，连接好负压吸引器以引流，并注入流质食物，每4h注入1次。同时详细记录残余胃液量，对胃液的PH值和潜血做测定。插入胃管的长度为实际测量长度减去5cm。同时根据PH值为患者注入胃粘膜保护剂，防止应激性溃疡的出现。如胃液残留在100ml以上，患者肠鸣音消失则使用西沙比利等为动力药物。

管饲饮食选择：少量多次，每4h注入1次，中途可加喂温水，鼻饲速度不宜过快，营养液或流质饮食温度适中，一般在37～40°，不宜过烫或过冷。营养液应现配现用，如确需延长使用时间，应置于4℃冰箱保存，保存时间不宜超过24h。在开始管饲时，使用滴注剂量要小，一般每次为50ml[3]，随后逐渐增加，液体浓度也要从低到高。有条件的患者可以使用输液泵。管饲饮食中，我们仍注意选择患者喜欢的食物，提高其食欲。

管饲卧位：鼻饲法注入营养液和流质饮食时应采取坐位或半卧位，将床头抬高30～50°。鼻饲完成后不可立即平卧，应继续保持坐位或半卧位30min。如管饲后立即平卧位、一次鼻饲量过多、过快、间隔时间过短等可导致食物反流、胃潴留、呛咳、吸入性肺炎等并发症[4]。

管饲管的使用：如需长期进行管饲者应定期更换胃管，一般为2w更换一次，最长不应超过4w。再次置管时应注意两鼻腔交叉置管，避免长时间压迫同一个部位而增加溃疡风险[5]。对管饲用物要做好严格的消毒，更换1次/d用物，管饲后的空针、碗要煮沸并消毒，以备下次使用。

高度重视口腔卫生：由于管饲期间患者不用从口腔进食，因此要尤其对口腔卫生给予重视。积极地预防真菌感染、腮腺炎等情况。为患者做口腔护理3次/d，并仔细地观察患者的口腔黏膜状态，做好详细的记录。

1.3数据处理 采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示具有统计学差异。

2 结果

与A组患者相比较，B组患者管饲期间并发症发生率较低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 结论

管饲是头颈及颌面部肿瘤手术后维持营养的主要途径，对术后的营养供给和康复进程具有重要的作用。管饲期间如护理不当，可导致食物反流、胃潴留、呛咳、吸入性肺炎等并发症，对患者的术后康复不利。既往在临床护理工作中，护士对管饲护理的重视不足，导致管饲期间患者容易出现有各种并发症，影响管饲的效果。

B组患者接受了我院改革后的管饲护理方法，这种方法是在吸取大量临床经验的基础上进行的护理改革。术后管饲法中我们根据患者的实际情况，选择了针对性的饮食，妥善安排卧位，高度重视口腔卫生，并对管饲管更换等均进行了改革。这些护理工作更符合临床先进性，避免了各种并发症的发生。

本研究结果表明：对头颈及颌面部肿瘤术后管饲时给予改革后的护理，有利于减少并发症的痛苦，对患者康复具有积极的临床意义。

参考文献：

[1]王秀珍，徐梅，王令焕.头颈及颌面部肿瘤术后管饲法的护理研究进展[J].护士进修杂志，2011，26（10）：878-879.

[2]杨红萍.口腔颌面部肿瘤术后的临床整体护理[J].中国现代医生，2011，49（8）：100-101.

[3]李会敏.老年头颈部肿瘤患者的围术期护理体会[J].中国实用医药，2011，6（7）：232-233.

[4]李翠梅.重型颅脑损伤患者长期管饲并发症的原因分析及护理[J].全科护理，2009，7（8）：2005-2006.

[5]江梅英，高雪钦，叶钦，等.头颈部手术患者鼻饲管固定方法探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（8）：1019.

编辑/刘小燕