显微支撑喉镜下激光治疗早期声带癌手术中的护理探讨

王琳

摘要：目的 探讨CO2激光在显微支撑喉镜下治疗早期声带癌手术中的护理。方法 对30例患者采用显微支撑喉镜下行CO2激光治疗早期声带癌手术中的护理要点进行分析和总结。结果 29例手术均安全顺利完成，其中1例中转行全喉切除术。结论 显微支撑喉镜下激光治疗早期声带癌具有创伤小、出血少、术程缩短等优点，同时完善的术前准备、CO2激光机、显微镜的使用以及术中护理操作技巧的娴熟是手术成功的关键。

关键词：CO2激光；支撑显微喉镜；早期声带癌；手术中护理

据文献报道[1] 声带癌占喉癌约60%，早期较少发生颈淋巴结转移，传统上多采用喉外进路治疗。应用CO2 激光在内镜下切除喉癌的治疗方法在国外已被廣泛用于临床，近年来随着显微外科技术及器械的进一步发展，支撑喉镜CO2 激光手术治疗越来越受到早期喉癌越来越受到重视。我院于2010年引进 CO2 激光治疗系统，自2012年10月～2013年6月，共开展显微支撑喉镜下激光治疗早期声带癌30例， 对30例患者进行回顾性分析，进一步探讨CO2 激光手术中的护理要点，总结经验。现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 本组患者30例（男28例，女2例），年龄40～71岁，平均（56.2±1.6）岁。病理诊断全部为鳞状细胞癌。根据美国癌症联合委员会（AJCC）2002年TNM分期标准，30例中T1a病变17例，T1b病变5例，T2病变6例，累及前联合者2例。

1.2方法 手术采用全身麻醉，经口气管插管。用支撑喉镜充分暴露声门，完全看清肿瘤后，盐水纱条保护气管导管。手术显微镜直视下通过显微操纵器操纵激光，对声门区肿瘤进行距离肿瘤边缘2mm～3mm范围的激光切除。

2 手术护理

2.1术前准备

2.1.1患者及家属的心理护理 手术常使患者产生强烈的生理、心理应激反应，为此术前1d由巡回护士到病房探视患者，详细阅读病历，正确引导及时纠正患者焦虑、恐惧心理。

2.1.2器械物品的准备 仪器：显微镜（ZESS）、二氧化碳激光治疗机（LUMENIS）、支撑喉镜及喉显微手术器械一套、防护镜，物品如头圈、体位软枕、垫肩、激光安全警示牌等。

2.2术中护理

2.2.1体位摆放 患者进入手术室后，仔细核对患者、手腕带标识，严格执行手术安全核查表规程。患者去枕取平卧手术体位，肩下用软枕垫高、头部两侧以砂袋进行固定，保持口腔、咽部、喉基本于一直线，充分暴露声道。

2.2.2仪器摆放 连接各种仪器电源及管道并确保性能正常、仪器均锁定牢固。在手术间内合理放置各仪器便于术者操作和麻醉医生术中的监护：一般情况下将麻醉机、负压吸引器置于患者的左上方，CO2 激光机、显微镜摆放于头顶上方。患者右侧摆放冷光源和器械车。术者位于患者顶头侧，助手站于患者头部右侧。协助医生接好导光束，安装好支撑喉镜，调节好显微镜，术中避免碰撞手术床及显微镜。

2.2.3麻醉配合 在最短的时间内为患者建立静脉通道，协助麻醉师完成气管插管，进行全身麻醉。麻醉后注意保护双眼，以免消毒液渗入眼内。激光手术最大的危险性在于激光击穿气管导管引起气管燃烧。有报道认为CO2 激光燃烧的爆氧浓度只有23%。高强度的CO2 激光持续集中作用于一个点产生的高热，可击穿麻醉插管或套囊，可引起呼吸道的"爆炸"性烧伤，是喉癌激光手术最严重的并发症[2]。因水可以吸收CO2 激光，激光手术前气管内置盐水纱条覆盖声门下及气管组织，同时也覆盖麻醉插管的套囊，防止激光击穿套囊而导致气管内燃烧。

2.2.4密切观察患者加强心电监护 在整个手术过程中，喉镜均需直视到病变部位，需要充分暴露术野，而 CO2 激光是一种直线光束，难免对患者的咽喉部产生刺激。再加之部分患者存在上列牙齿前突或体胖舌肥大的症状，且患者头后仰易引起迷走反射，因此在置入和固定支撑喉镜的过程中会因刺激咽喉部，而引起反射性的迷走神经兴奋性增高，从而导致心率失常的出现[3]。因此，巡回护士在术中应严密监测患者生命体征及血氧饱和度变化，发现情况及时向麻醉医生及手术医生报告，做好应急处理。

2.2.5 CO2 激光机术中的应用 手术开始前按照医生的要求选择激光的运行模式及调节激光的输出功率，将激光（科医人LUMENIS40cCO2 激光器）通过耦合器与双目显微镜连接，选择线型、弧形或点状连续切割模式、10～25W功率，在距癌肿边缘约3mm处切除整块癌肿。激光会引起视网膜脱落，手术间的人员宜佩戴防护眼镜[4]。

2.3术后处理 手术结束与洗手护士共同清点沙条及器械，避免遗留在气管内。创面涂匀抗生软膏，可有效防止术后粘连，减轻炎性反应，控制肉芽组织的增生。保存好标本，按病变部位进行分类标记送检。

3 结果

通过CO2 激光机在手术中的运用以及护理人员的精心手术护理，在30例患者中29例手术均安全顺利完成，其中1例中转行全喉切除术。

4 讨论

4.1激光在喉科手术中的应用已有30多年历史，CO2 激光以其非接触、能精确切割以及可与喉显微镜、喉内镜等结合使用的特性越来越多地受到临床医生的青眯。显微镜下CO2 激光治疗早期声带癌的疗效与其传统手术相比其优点主要是：①损伤小、无需颈部切口和气管切开；②出血少、术野清晰；③准确率高、功能保留好；④术后即可进食，不需鼻饲；⑤愈合快、感染少；⑥手术和住院时间短，患者痛苦少。

4.2由于激光的特殊性Sataloff建议对手术室工作人员进行专门培训，包括医师、麻醉师、护士[1]。护士应掌握CO2 激光的操作程序及注意事项，避免操作时手忙脚乱。

4.3完善的手术安全管理和术前准备、严格的防护措施、认真、细致、科学的手术配合是确保显微支撑喉镜下治疗早期声带癌手术顺利和安全进行的关键。

参考文献：

[1]张思毅，张鸿彬，宋兴汉.早期声带癌的激光手术治疗[J].实用医学杂志，2005，21（8）817-818.

[2]韩德明.2009耳鼻咽喉头颈外科学新进展[M].北京：人民卫生出版社，261-268.

[3]张雨娜.支撑喉镜下显微镜激光治疗喉部疾病的手术配合[J].浙江创伤外科，2010，6（3）：15 .

[4]汪凤，杜白茹.CO2激光结合显微镜行支撑喉镜下切除喉乳头状瘤的手术配合[J].护理学杂志2010，25（20）：14-15.

编辑/刘小燕