老年痴呆的护理

袁红

摘要：提高老年痴呆（AD）患者的生活质量，延缓痴呆的进程。针对患者的特殊症状制定相应的护理措施为患者提供最好的护理。良好的护理措施能够有效地改善老年痴呆患者的生活质量，提高其健康水平。

关键词：老年痴呆；护理；阿尔茨海默病

1临床资料

1.1一般资料 收集我院2004～2011年老年性痴呆住院患者41例，年龄58～80岁的老人，其中男性28例，女性13例，平均年龄69岁。

1.2临床表现

1.2.1早期表现 早期表现为记忆力下降，学习新知识的能力下降，性格改变，对周围事物漠不关心，不注重仪表，多、固执，焦、易激惹。早期记忆障碍为突出症状，短期记忆和记忆保持障碍为主要表现，一般健忘和顺行性遗忘。患者常丢三拉四，随做随忘，进而远期记忆也逐渐受累，记不清过去发生的重大事件，记不住自己的经历和出生年月。睡眠障碍，可出现睡眠节律紊乱或颠倒。

1.2.2中期表现 近记忆力明显下降，远记忆力也受损，但瞬间记忆力受损较晚。定向力出现障碍。抽象思维，如概括，推理，判断计算等智力活动也明显减退。思维失去条理性，思维内容贫乏，行为变笨，控制能力下降，出现性犯罪、偷窃等行为。对外界事物常做出错误判断，极易出现妄想。

1.2.3晚期表现 记忆力、定向力丧失，个人生活能力丧失，语言表达及理解能力严重受损，最终发展为失语。动作刻板，大小便失禁，肢体瘫痪，最终死于感染、衰竭。

2护理

2.1生活护理 病房清洁、安静、舒适、安全，护理人员对患者的态度和蔼、耐心、细致、关心体贴，可使患者心情舒畅，保证充足的睡眠。护士要细心观察，如发现精神症状或躯体并发症及时报告医生对症处理，此外，耐心细致的护理，可以预防并发症的发生。病室和床要有明显的标志，病室要挂日历和闹钟，让他们知道每天看时间，要不断强化告知时间和应做的事，使患者养成良好的生活规律。

2.2安全护理 护士应密切观察病情，如患者有感觉和知觉方面的缺失，对环境有不协调的反应，要特别注意预防意外伤害，防止昏到和跌伤，床铺放低、地板防滑、墙壁装扶手，服药和进餐时防止噎食，避免吸入性肺炎或窒息。对生活不能自理的患者应帮助，照顾，协助患者服药、进餐。患者卧床可以给其加床档，对出现精神症状的患者如有攻击行为必要时给予患者短时间保护性约束，防止坠床，在保护和控制患者过程中，动作要轻，避免发生外伤和骨折。

2.3心理护理 护士要认真倾听患者诉说，尊重患者的隐私权，要理解患者的处境和心情，耐心开导患者，使患者正确面对现实，适应目前的状况，改善不良情绪。鼓励患者自我照顾，让患者有机会做决定，维持适当的人际关系和认识水平。患者住院要有家属陪伴和探视，以消除孤独感。对一些痴呆症状不严重的患者应组织他们进行力所能及的娱乐和社交活动。帮助患者计划安排每天的作息时间。如患者据绝参与任何活动，要给患者一定时间考虑。

2.4精神症状的护理 由于记忆严重障碍，判断力可丧失，常出现多疑、被害妄想等精神症状，要集中管理、专人护理。痴呆患者在片断幻觉妄想作用下可突然发生自杀，自伤行为。留心观察患者情绪和行为表现，最好置其于自己视线内，以便及时采取有效的防范措施。患者常有冲动攻击行为，幻觉妄想状态下，常出现挣扎、奔跑、毁物伤人，会危及其他患者及患者自身的安全导致严重的后果，对有冲动攻击行为的老年人应加强护理，针对出现的精神症状制定相应的护理措施，保护患者。意识模糊的老年人要控制在病房内，严禁外出，病房不应有危险物品。患者可因幻觉、妄想、痴呆而外走，且一旦外走极易发生意外。所以对于老年痴呆患者，一定要严加看护，最好有专人照顾，以保证患者安全。

2.5排便障碍护理 密切观察患者的排便问题。许多老年痴呆的患者不能主诉，所以护士应及时发现是否有便秘。如有便秘可给其喝一些蜂蜜水或用手掌在老年人腹部一侧按顺时针方向轻轻地按摩，用力不能过大，有助于肠蠕动加快。许多老年患者有前列腺肥大，加之服用抗精神病药物的抗胆碱能作用，使得尿潴留现象更加严重。患者一旦出现尿潴留要尽量劝慰患者不要紧张，采取一些诱导措施让患者自己排尿。老年痴呆患者排便障碍比较常见的类型还有大小便失禁。所以①要训练患者按时排便的习惯，②要及时更换患者便湿的被褥及衣裤。

2.6感染护理 老年痴呆患者身体抵抗力下降，精神衰退或痴呆，生活自理能力差，不知冷暖，有的长期卧床，活动减少，营养不良，极易发生各种感染。老年痴呆患者最为多见的感染是：如肺炎、压疮、因尿失禁、尿潴留所致的泌尿系感染等。对老年痴呆的患者多给予生活照顾，随天气的变化给患者随时增减衣服，不要受凉。进食及喂饭时，要叮嘱患者慢一些，防止因呛咳而导致吸入性肺炎。长期卧床的患者要尽量起床活动，接触阳光及新鲜的空气，增强免疫力。

2.7药物治疗的护理 老年人对药物具有较高的敏感性，肝脏对药物的解毒功能降低，故药物在体内产生毒性的可能性增大；老年人肾脏功能减退，药物排泄功能减退，易在体内蓄积，故护士应严格按医嘱给药，密切观察药物的不良反应，观察患者有无锥体外系不良反应，老年人用药后易发生谵妄状态，表现为表情茫然，恍惚，兴奋，躁动，护士要注意保护患者，防止发生坠床，跌倒，伤人，自伤。护士在发药过程中，一定要密切观察患者是否把药咽下，防止患者将药物藏起来一次大量吞服发生意外。

3结论

老年性痴呆是老年精神病中最常见的一种症状[1]，随着社会进步，经济发展，我国目前是世界上老年人口最多的国家，老年痴呆患者的发病率呈上升趋势，照顾痴呆患者最理想的场所是患者家里，如患者可自我照顧就让其住在自己家里，但长期由家人照料也会给家属带来精神压力，因此建立老年专科医院、社区健康服务中心、老年心理咨询等以家庭为基础的保健，使老年人能就地就医，是促进老年健康的有力措施[2]。

参考文献：

[1]张涛.阿尔茨海默病的护理现状及护理模式[J].中国实用护理杂志，2006，2.

[2]房海英.轻度认知功能障碍的临床特点与护理对策[J].中国误诊学杂志，2009，8.

编辑/张燕