感染控制技术在新生儿PICC中的应用

周燕

摘要：目的 探索感染控制技术在新生儿科患儿使用PICC进行治疗过程的应用影响。方法 对2011年1月～2013年1月在我院新生儿重症监护室住院的80例PICC患儿，全面实施感染控制技术。结果80例置管成功的患儿，平均留管时间20.13d，经摄片确认导管位置78例位于上腔静脉，2例位于右心房，其中3例放弃治疗后拔管，仅1例发生导管感染后拔管。结论 通过严格的无菌技术操作，对PICC导管的正确护理，延长了导管使用寿命的同时提高了临床护理质量。

关键词：感染控制技术；PICC；新生儿护理

随着医院院内感染研究的不断深入，新生儿重症监护室的院感管理越来越重视。对生理功能尚未成熟的新生兒来说，院内感染是常见的危害之一[1]。由于PICC技术在新生儿科也是广泛应用，在护理过程中会发生一些并发症，如何最大限度地发挥PICC技术的效应，收集2011年～2013年80例目标病例，旨在探讨院感控制技术对PICC技术应用的影响。

1 临床资料

2011年1月～2013年1月在我院新生儿重症监护室，取得家长同意并签特殊治疗同意书后实施PICC置管术的患儿80例，其中男56例，女24例，胎龄29～40w，住院天数10～28d。采用美国BD公司生产PICC包（有1.9Fr规格导管1个、20G穿刺针1个、镊子1把、1%碘伏、酒精棉签、5ml注射器2个、止血带2条、孔巾、治疗巾、肝素10u/ml）。

2 护理要点

2.1术前护理

2.1.1坏境准备 操作环境清洁、宽敞，术前行紫外线消毒及辐射台的终末消毒。

2.1.2物品准备 根据穿刺需要准备充足的无菌物品，包括PICC穿刺包、手术衣、无滑石粉无菌手套、消毒棉签、肝素生理盐水等。

2.1.3人员准备 具有PICC操作资质的专科护士，操作者穿手术衣，戴帽子、口罩，实施规范的洗手或手消毒。

2.2术中护理

2.2.1将患儿置于消毒后的辐射台上保暖，暴露术野，保证严格的无菌操作环境，监测生命体。

2.2.2打开无菌包，建立消毒区，将导管等无菌物品放入无菌区，修剪导管长度，检视切面，确定没有割出斜面和松散结构。

2.2.3皮肤消毒 以穿刺点为中心上下10cm，左右到臂缘，螺旋式消毒皮肤，先用酒精棉签消毒3次，再碘伏棉签消毒3次，待干20s。戴无滑石粉无菌手套，按近-远-近原则铺无菌区，助手戴无菌手套，生理盐水预冲导管，术者更换手套，扎止血带，穿刺所选静脉[2]。

2.2.4穿刺中除镊子以为任何物体不能接触到导管，退出针芯时需要手指压迫管端皮肤防止血液反流，这对穿刺部位皮肤会造成污染，连接肝素帽后应再次消毒。

2.3术后护理

2.3.1透明敷料贴膜应在导管置入后第1个24h更换。以后敷料干洁则更换敷料1次/w，敷料松动、脱落及污染时要及时更换。

2.3.2更换敷料时应铺无菌台，戴无菌手套，顺着导管方向向上撕，避免导管脱落，外露的导管用治疗巾包好，由内向外先用酒精消毒皮肤3次，再用碘伏消毒3遍，以穿刺点为中心，直径约20cm，自然干燥，并使用皮肤保护剂，以防撕揭敷料时损伤皮肤，以减少感染机会。

2.3.3每目观察导管的刻度并记录，如导管有部分脱出，可采用局部固定，切不可将脱出导管送入血管中，避免发生感染。

2.3.4穿刺点渗血的预防及护理 充分评估患儿血小板计数、凝血功能，选择适当置管时间[3]。局部渗血后应及时更换贴膜，避免血液培养基的作用滋生细菌导致感染。

2.3.5发生机械性静脉炎后，将患肢抬高，可先以湿热敷20min，再以喜疗妥按摩患处，3～4次/d。如患儿存在不明原因的发热，应考虑导管相关性感染，可根据药敏结果有针对性地应用抗生素，严重者拔管观察。

2.3.6保证PICC患儿专人护理，进行床边保护性隔离，每次接触患儿前后均要认真消毒手。做好交接班，认真书写PICC护理记录。

3 结果

感染和医院消毒环境、PICC留置时间及患儿本身免疫力等因素有关[4]。因此，在术前、术中、术后的操作过程中全面落实院内感染控制技术，使导管相关性感染并发症明显减少，80例患儿仅1例因金葡菌感染后拔管。延长了导管使用期限，平均留置时间20.13d，充分满足临床治疗的需要。

4 结论

反复穿刺易致外周静脉破坏，影响婴儿生理稳定性[5]。提高穿刺技术，缩短操作时间，是防止感染发生的重要条件。由于导管部分置于体外，势必存在感染的危险，仔细的观察，细致的管道护理，既能确保导管的顺利留置，又能维持婴儿的生理稳定。时时树立院感管理理念，时时具有感染控制意识，事事落实感染控制技术，对PICC在新生儿科的临床应用有着关键性的作用。

参考文献：

[1]童笑梅，王新利，储慧华，等.12年早产儿医院感染的临床分析[J].中华围产医学杂志，2004，7（5）：279-282.

[2]胡晓静，沈国妹，等主编.儿童PICC的临床应用及护理进展[J].儿科护理学，2011：12.

[3]熊月娥，周月娥，周钝敏，等.早产超低出生体重儿PICC的应用及护理[J].当代护士，2011，8.

[4]李见章，徐友岚，曾遵英，等.PICC在早产极低出生体重儿输液中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011：17-34.

[5]陈惠萍，汪慧，王静，等.早产儿极低出生体重儿9例PICC护理体会[J]. 齐鲁护理杂志，2007，13（20）：71-72.

编辑/哈涛