48例老年急性尿潴留诱发心律失常患者的护理干预

余利娜　夏腊梅　胡丹

急性尿潴留（acute urinary retention，AUR）是一种常见的泌尿外科急症 ，是指急性发生的膀胱胀满而无法自主排尿，常伴随由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑[1]。男性AUR的发生率明显高于女性，可超过女性>10倍。在男性中以老年男性发生率高，Olmsted County研究发现70～79岁年龄段AUR的发生率比40～49岁年龄段高7.9倍[2]。患者由于尿液不能自行排出，故而用力排尿，如此反复导致膀胱颈部、后尿道等处出现阵发性痉挛，这种痉挛性刺激引起患者强烈的应急反应，从而产生血液动力学的变化，致心肌缺血缺氧反射性交感神经张力提高，使心肌异位兴奋性增强，从而诱发各种心律失常。我们对2010年1月～2013年1月收治的48例急性尿潴留患者并发心律失常的老年患者有效的护理干预，体会如下。

1临床资料

我科室2010年1月～2013年1月年，共收治急性尿潴患者387例，其中老年患者311例，年龄61～89岁，平均年龄73岁，有48例患者因尿潴留急性发作诱发了心律失常，其中男性40例，女性8例；38例因前列腺增生并发急性尿潴留而诱发心律失常， 10例因泌尿系结石引起梗阻性尿潴留而诱发心律失常。心律失常类型：室性早搏10例，房性早搏6例次，窦性心动过缓12例，房颤8例，窦性心动过速8例，室上性心动过速4例，室颤20例。经过严密的监护、及时有效的护理干预和专科对症治疗，45患者脱离危险得以救治，3例因合并多器官功能衰竭而发生死亡。

2护理干预

2.1心理护理干预 老年患者是健康的弱势人群，常常多病共存，并且病情复杂，容易发生多器官功能衰竭[3]，心律失常患者发病突然，并伴有心悸、胸闷、气促、甚至昏厥、抽搐等不适，患者常有濒死感觉，精神不安、焦虑、恐惧，这些不良因素和心理可导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，诱发和加重心律失常。因此，护士应分析把握患者的心理活动，为患者提供心理支持，采用主动倾听、解释等沟通技巧，用诚恳的态度、和蔼的语言与其交谈，鼓励患者说出自己心理压力，以此缓解患者的不良情绪。当患者出现心律失常时，护理人员应镇定自若，多给予鼓励和安慰，使患者情绪保持稳定。切不可因监测、治疗任务重而忽视了对患者的精神支持，应当做到紧张而又热情接诊，亲切而又耐心地询问，悉心体贴关怀周到，正确疏导和安慰患者，必要时遵医嘱给患者镇静药物，帮助患者度过危险期。

2.2严密观察病情的护理干预 当患者发生心律失常时，机体处于应激状态下，儿茶酚胺分泌成倍增加，过量儿茶酚胺在缺血心肌中可通过直接的电生理作用而诱发任何一种或者多种心律失常，心律失常增加心肌耗氧量能引起猝死。因此护士必须掌握一定的心电图知识及应急能力，特别是在心律失常早期，应严密观察心电监测时心电图的变化，定时监测心律、心率、血压、血氧饱和度、神志变化，减少诱发心律失常发生的因素，积极给与措施配合医生尽快解除尿潴留，如给予开塞露纳肛，如诱导排尿及导尿均失败，应随时给予患者心理支持，避免情绪激动、紧张、用力排尿等均可反射性引起迷走N兴奋，导致患者发生胸闷、呼吸困难、肢体湿冷、血压下降、心率减慢等一系列难以控制的恶性心律失常发生。护士要并迅速做好急救准备，完善下一步治疗方案，加强巡视病房，随时掌握患者的病情动态，如有异常立即通知医生。

2.3急救时护理干预 迅速建立二条静脉通道，选用留置针保持通道通畅，正确按医嘱使用抗心律失常的药物，用药过程中应注意心率、心律变化及药物的疗效、副作用。如利多卡因可引起嗜睡、眩晕、感觉异常、视物不清、谵妄、昏迷以及传导阻滞、低血压等。胺碘酮最严重的不良反应是肺纤维化、房室传导阻滞等。与此同时，迅速备好各种急救仪器和药品，将除颤器、人工呼吸机、中心吸引、中心供氧装置均放在床旁合适位置，发生室颤立即给予非同步电除颤。

2.4心脏意外事件好发时段的预防性护理干预 心律失常常发生在凌晨5∶00～16∶00，其中以9∶00～12∶00为最多，而这个时段正是我们治疗、护理繁忙阶段，往往忽视了对病情的观察，贻误了最佳的抢救时间，所以应尽量配备充足的护理人力资源，加强对她们的业务素质教育，让她们树立护理应有前瞻性这一理念[4]，让她们学会使用评判性思维，了解病情变化及其机制，掌握各种护理抢救技术，并且重点培养她们在紧急时刻镇静自若的良好的心态，让她们永远是心理素质和业务素质的强者，从而达到预防老年患者发生多器官功能衰弱这一护理目标。

3结论

BPH是引起中老年男性排尿障碍性疾病，其发病率随着年龄的增长而增加。随着我国国民经济水平的不断发展，以及社会老龄化的到来，老年患者急性尿潴留诱发的恶性心律失常严重危害患者的生命。心律失常的诱发因素有许多，恶性心律失常即室性心动过速、心室颤动或心脏停搏在4～6 min内就会出现不可逆性脑损害，如能早期发现、早期救治，防止恶性心律失常和心源性休克、猝死的发生。在抢救过程中，护士应熟练各种心律失常的抢救程序及用药特点，掌握各种抢救仪器的使用，确保仪器处于完好状态，以保证抢救成功率，护士要具备敏锐的观察力及娴熟的抢救技术，掌握各种心律失常的发病特点及表现，正确及时识别各种心律失常图形，动态观察心率及心律的变化，预见性的护理，帮助医生获得第一手临床资料，从而争取急救的时间。

参考文献：

[1]孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2009版[M].北京：人民卫生出版社，2009：103-119.

[2]Jacobsen SJ， Jacobson DJ， Girman CJ， Robens RO， Rhodes T， Guess HA， Lieber MM.Natufal history of prostatism：risk factors for acute urinary retention.J Uro1，1997，158：481-487.

[3]王士雯，葉平，范利，等.老年重症多器官衰竭55例临床分析[J].解放军医学杂志，1987，12（57）：340-342.

[4]胡晓俐，刘梅玲.护理人力资源现状调查与分析[J].现代护理，2003，9（1）：33.

编辑/肖慧