主动脉内球囊反搏的护理

王银　曹艳　李慧慧

摘要：笔者主要通过对主动脉球囊反搏（IABP）的工作原理，适应证、术前准备、术中以及术后患者的护理进行了综述，并且介绍了球囊反搏机的各种理论及数据、生命体征的观测等内容，以保证IABP有效实施，提高其对心脏病患者的治疗效果，减少并发症的发生。

关键词：主动脉内球囊反搏；护理；综述文献

主动脉内球囊反搏术（IABP）是一种以左心室辅助功能为主的机械性循环装置。1958年，Harken首次提出主动脉内球囊反搏的概念[1]。这些年，我院在临床上使用率不断增加。护理工作在IABP的使用过程中也是非常关键的。因此，为了减少并发症的发生，我们不断努力提高护理质量。现将在临床护理中对IABP的护理进展做如下综述。

1工作原理

通过股动脉，在降主动脉处放置一体积为20～40 mL的长球囊；主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压升高，在球囊反冲压力下使舒张期冠状动脉的血流灌注增加，从而提高心肌血流灌注。在收缩期前球囊被抽干，使左心室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低，从而起到辅助心肌功能恢复的作用。

2适应证

顽固性左心衰竭伴心源性休克，急性心肌梗死合并心源性休克，急性心肌梗死出现机械并发症如乳头肌断裂、室间隔穿孔等，顽固性不稳定型心绞痛，为高危外科及冠状动脉搭桥的患者提供心脏辅助过渡，外科重症体外循环脱机过渡，高危PCI预防性植入等。

3禁忌症

夹层及严重主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤、腹主动脉钙化严重或外周血管病变。

4术前准备

4.1做好心理护理，给予心理支持 由于IABP患者术后要转入ICU病房，监护室谢绝探视，患者常感到孤独，这时要向患者及家属解释其必要性、有效性和安全性。给患者以安慰和鼓励，多与患者交流沟通，使患者增强战胜疾病的信心及消除孤独感。因此，应尊重、关心患者，态度和蔼，适时予以病情解释和精心护理，使患者得到足够的信心，增强对医护人员的信任感，以更好地主动配合治疗。同时，使病房保持安静、清洁及适宜的温度，使患者感到舒适；避免强光照射，确保患者的休息和睡眠。

4.2术前检查 急查化验肌钙蛋白T、肌酸激酶、心肌损伤、血常规、血凝、肝功、肾功、离子5项等；并行心电图检查、备皮、碘过敏试验及常规药物的服用；使急救车、呼吸机和心脏电除颤仪等抢救器材处于良好备用状态。

5术中护理

协助患者摆好体位，建立静脉通路和心电监测，观察患者血压、呼吸和心率的变化。

6术后护理

6.1掌握仪器的使用 球囊反搏机可同时监测心率、心律、血压、反搏压、反搏压力曲线，触发方式、漏气等报警系统要熟知。在球囊反搏过程中如出现报警时，我们要及时查找原因，并同时报告医生，以免因IABP给患者带来不良后果。

6.2严密监测生命体征 行心电、血压和呼吸监测，1次/15 min。IABP最有效的心律是窦性心律，应观察心电图变化，确保以R波为主的ECG，注意心率、心律变化，观察电极片有无脱落、心电图有无心律失常及IABP是否有效触发，如有异常及时报告医生做相应处理。

6.3加强基础护理 应用IABP时患者绝对卧床，取平卧位，因休息可减轻心脏负担；嘱患者术肢伸直，必要时用约束带约束术侧肢体；协助患者翻身，以防压疮及坠积性肺炎的发生，嘱患者向术侧方向翻身；告知患者多食新鲜蔬菜水果等，保持大便通暢，并注意少食多餐，不可进餐过多，以免加重心脏负担；患者卧床期间，同时做好口腔护理工作。

6.4 导管的护理 主动脉内球囊反搏的导管通过鞘管放置在降主动脉处。因此，床头摇高高度应<30°，应适当限制术侧肢体的活动，防止导管打折、移位、脱出。定时用肝素盐水冲洗主动脉内球囊反搏导管，以防止管道内血栓形成。巡视患者时观察导管连接处有无血液反流，保证管道无血，以免形成血栓。当气囊内出现鲜血或同时出现报警时，表示气囊破裂，此为最严重的并发症，应及时通知医生，停止主动脉内球囊反搏，给予拔除，更换气囊导管。

6.5预防感染 患者术后转入ICU病房，以减少感染，谢绝探视。现多采用经皮穿刺方法，感染发生率小。因此，预防感染仍不可忽视，每日更换股动脉穿刺处伤口敷料，并了解伤口局部情况，以预防感染。

6.6出血 出血是最常见的并发症。针对IABP的患者，为防止血栓形成每小时肝素盐水2 mL冲洗管道。因此，护理过程中应注意观察和发现出血倾向，每天进行血常规和血小板监测，观察患者有无鼻衄、牙龈出血、皮下出血、耳出血及消化道出血等症状，发现问题及时通知医生对症处理。必要时进行输血。

6.7预防下肢栓塞 在护理过程中，必要时按摩术侧肢体，以防止静脉栓塞形成。反搏期间，观察术肢皮肤的色泽、温度、知觉及足背动脉搏动情况，如出现术侧肢体皮温低、颜色发白或青紫以及足背动脉搏动减弱，应及时报告医生给予处理。

6.8撤除IABP的护理 患者病情趋于稳定，血流动力学改善时，可停用IABP。撤机应逐步进行，由1∶1改为1∶2或1∶3。若血流动力学稳定，则可停机。在撤除气囊导管前，气囊必须继续工作，应注意避免1∶3运行时间>8 h或停搏超过30 min，以防止气囊上血栓形成。拔管后，按压局部穿刺处15～20 min，然后用绷带加压包扎后盐袋压迫止血6 h，24 h后方可拆除绷带。

7结论

IABP术救治了许多心源性休克、心力衰竭、低心排综合征的患者。因此，在工作中密切观察病情变化，掌握IABP仪器有关知识，正确识别报警原因，努力提高护理质量，减少并发症的发生，是IABP护理工作的重点。使IABP有效实施，提高患者的生存率。

参考文献：

[1]郭加强，吴清玉.心脏外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2003：131-135.

编辑/张燕