早期系统康复护理在多指离断再植患者手功能康复中的应用

张燕

摘要：目的 探讨早期系统康复护理在多指离断再植患者手功能康复中的应用效果。方法 对2008年12月～2013年6月，收治的55例多指离断患者，在术前康复护理中重视心理护理和术前环境准备，术后及早循序渐进指导患者及家属进行各时期的康复锻炼。结果 术后随访6个月～2年，根据断指再植功能评定标准评定：96指为优，23指为良，6指为一般，9指为差，功能恢复优良率为88.8%。结论 多指离断患者开展早期系统康复功能锻炼是帮助患者恢复手功能的有效护理措施。

关键词：早期系统康复；多指离断；手功能；护理

随着显微外科技术的不断发展，多指离断再植的成活率亦日益增高，同时手功能的康复亦越来越受到专家的重视。2008年12月～2013年6月，我科收治多指离断患者55例，离断指139 指；再植成活134指，采用早期系统康复护理进行手功能康复锻炼，术后随访6个月～2年，根据断指再植功能评定标准评定：96指为优，23指为良，6指为一般，9指为差，功能恢复优良率为88.8%。现将护理体会汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料 患者55例，男性 36 例，女性 19 例；年龄1～56岁，平均28.5岁；双手8指离断4例，5指离断1例，4指离断6例，3指离断13例，2指离断21例；其中切纸机致伤7例，钢丝绳索致伤5例，车祸致伤8例，重物砸伤29例，电锯锯伤6例。

1.2方法 4例双手8指离断，3例儿童患者采用全麻插管麻醉行断指再植术外，其余均采用臂丛麻醉行断指再植术。

2护理

2.1术前康复护理，为系统康复护理的顺利实施提供主客观条件[1]。

2.1.1心理护理 多指离断对患者来说损伤严重，担心断指能否成活，术后能否恢复生活自理能力，特别是本组病例中大多为中青年男性体力劳动者，是家庭主要劳动力，再考虑到医疗费用昂贵等，患者的焦虑、恐惧心理尤为明显。责任护士给予积极地心理疏导，为其介绍成功病例并讲解再植相关知识，安慰和鼓励患者，使其树立对疾病和手术的信心，主动配合手术和康复护理。

2.1.2迅速完善术前准备，准备好温度适宜的环境 病室温度保持在25℃～28℃，相对湿度50%～70%。告知患者及家属禁烟，减少发生血管危象的因素。手术前将离断手指标记好床号、姓名、手指名称，按干燥冷藏法进行保存。

2.2再植术后康复护理

2.2.1再植术后1 w内，绝对卧床，严禁患侧卧位，患肢置于外展30°，略高于心脏水平的自然舒适位制动。 护理人员严密观察再植指血运情况，防止血管危象发生。手掌、手臂给予向心性按摩，对未受伤的手指指导进行主被动活动，促进水肿消散，利于伤口愈合。

2.2.2术后7 d～3 w，康复方法以物理治疗为主，如超短波、TDP、红外线照射、微波治疗或透明质酸酶离子导入等。同时抬高患肢、辅以向心性按摩，小心轻微地进行近端及远端未被固定关节的被动运动，以免因长期制动而影响这些关节的活动范围[2]。时间从5 min/次开始，逐渐增加至15 min/次，2 次/d。

2.2.3术后4～6 w康复锻炼目的是软化疤痕，松解粘连，训练手指的灵活性。此时，固定骨折的克氏针已拔除，可以进行再植手指的主被动活动。但在活动时应指导家属或患者做好保护性措施。方法为：协助锻炼者用左手拇指放在再植手指关节近心端下方，食指在再植手指关节近心端上方共同保护；右手拇食指捏住再植指關节远心端进行指间关节/掌指关节屈伸锻炼。活动时应缓慢用力，以患者感觉疼痛，但能忍受为宜。从被动活动逐步过渡到主动活动，并指导患者练习对指、对掌功能。主动和被动活动时间延长至 15 min，5～6 次/d。鼓励患者进行实用功能锻炼；如使用汤匙、捡物、扣扣、刷牙等，锻炼手指功能的灵活性。

2.2.4术后7～12 w康复锻炼目的是促进神经修复，重点训练手指的感觉恢复。在手指尖的压力感觉一旦恢复，应即开始感觉功能的再训练。训练的重点在于识别刺激物的性质与部位，或在遮断视觉的情况下检查是否正确，如此视觉与触觉结合训练，重新建立感觉的条件反射。如进行冷、热水分辨，物体性质软硬，形状圆方，长短，表面粗糙、光滑分辨等。

2.3指导患者及家属做好再植指保护，防止发生新的损伤。再植指感觉恢复往往较慢，对冷暖的感知差，冬天注意保暖，防烫伤，冻伤。

2.4做好出院指导，建立随访档案。断指再植后的康复是一个循序渐进的过程，需要患者及家属持之以恒的坚持，建立随访档案，进行随访干预可提高患者进行功能锻炼的依从性，提高功能锻炼的效果[3]。

3讨论

多指离断对患者打击大，功能恢复不良将对患者造成严重的生活困难。从患者受伤起，制定患者的康复治疗计划，能最大限度恢复患指功能。我们通过做好多指离断患者术前早期系统康复护理，使患者在生理和心理处于最佳状态，提高了手术成功率，对术后康复训练奠定基础。术后及时循序渐进地指导患者和家属进行功能锻炼，预防肌肉萎缩、关节僵硬，锻炼再植手指的灵活性与协调性，并及时关注再植指的感觉恢复训练，使患者获得良好的功能恢复。

参考文献：

[1]王英彩，王巧君，张运清，等.早期系统康复护理在桥式皮瓣手术患肢功能康复中的应用[J].河北医药，2012，34 （4） ：623-624.

[2]装国献.断肢（指）再植康复观念的更新与对策[J].中华显微外科杂志，1995，18（3）：169-172.

[3]郭洪娟，谭秀屏，邓高丽，等.随访干预对再造手指术后功能恢复的影响[J].现代临床护理，2012，11（4）：18-20.

编辑/肖慧