葛萍萍 孔冬梅
摘要:目的 探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者围手术期护理。方法 随机将116例子宫切除的患者分为开腹术组(60例)、腹腔镜组(56例)前者采用常用的腹式子宫切除术,后者采用腹腔镜辅助阴式子宫切除术。结果 手术均顺利完成且恢复良好。结论 LAVH创伤小、并发症少、住院日数短、恢复快等优点。
关键词:腹腔镜辅助;阴式子宫切除;护理
目前认为腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)具有创伤小、并发症少、住院日数短、恢复快等优点[1]。2010年02月~2011年12月,我科开展了LAVH56例,取得了满意的效果,现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组患者均为已婚已育女性,子宫切除181例,年龄36~78岁,平均48.5岁,其中子宫肌瘤75例,子宫肌腺症20例,功能性子宫出血10例,宫颈CINⅢ级20例,腹腔镜组56例
1.2方法 全部采用全身麻醉。
2护理措施
2.1术前护理
2.1.1心理护理 责任护士运用心理学知识,结合患者的病情,有针对性地实施心理疏导,用通俗易懂的语言向患者及家属讲解有关注意事项,丈夫的关怀和理解及家人的照顾,社会的认可是患者心理症状最好的医治良方[2]。因此告知患者只要正确对待,不会造成女性早衰,不会出现身体的不良变化,解除患者的紧张心理,消除对手术的担忧,积极主动配合治疗以健康的心理接受手术,达到身心康复的目的[3]。
2.1.2术前准备
2.1.2.1术前检查,按术前护理常规,完善各项术前准备。
2.1.2.2阴道准备,手术应尽量避开月经期,术前3 d,用0.025%碘伏棉球擦洗阴道,2次/d,擦洗时,动作要轻柔,用消毒石蜡油润滑窥阴器,避免损伤宫颈周围粘膜,同时阴道放置抗生素,如灭滴灵片0.4 g并心解释,减轻患者不适。术前晚当日晨碘伏液阴道冲洗后用干棉球擦干,阴道准备要严格、充分,确保阴道清洁是预防逆行感染的关键,也是手术成功的保障。
2.1.2.3胃肠道准备,因手术麻醉需要,且手术部位靠近肛门,易受污染,因此肠道准备尤为重要[5],术前1 d进食无渣半流质饮食,术前禁食、禁水12 h,术前晚清洁灌肠,有利于手术操作,避免术中误伤肠道,污染手术野,引发并发症,给患者增加痛苦。
2.2术后护理
2.2.1腹腔镜采用的麻醉方式是全麻,手术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血流动力学改变等,因此术后宜持续低流量吸氧。早期活动术后6 h如血压平稳,指导和协助患者床上活动,拔除尿管后协助患者下床活动以促进肠蠕动。有些人认为术后不宜早下床活动以免引起残端出血或形成局部血肿[4],62例全子宫切除术后患者进行调查,结果表明:术后下床活动时间早并不是阴道断端出血的直接原因,因而鼓励患者早下床活动,可避免腹胀、促进康复。
2.2.2各管道护理 妥善固定引流管及导尿管,防止翻身引起扭曲、滑脫,观察引流液色、质、量,保持引流管通畅,并及时倾倒记录,发现异常及时处理。
2.2.3饮食与排便术后2 d予流质饮食,禁甜食、牛奶,肛门排气后给予高蛋白、高热量、高维生素半流质饮食,忌生冷、辛辣食物,预防便秘及腹泻。根据患者年龄、体质等情况逐渐过渡到普食。指导患者加强营养,保持大便通畅,还要避免增加腹压的动作。
2.2.4术后并发症的观察与护理
2.2.4.1肩痛及皮下气肿 主要是术中CO:气体残余在腹腔中刺激膈下所至。CO2气体向皮下软组织扩散可引起皮下气肿,引起疼痛,这种情况无需特殊处理,一般可自行消失,术后低流量吸氧可加速其缓解,鼓励患者取膝胸卧位,使CO2气体向盆腔聚集,减少对膈肌的刺激,减轻症状。
2.2.4.2出血 表现有腹腔内出血和穿刺孔出血,穿刺孔出血较少,疑腹腔内出血者严密观察生命体征及腹腔引流情况,若发现患者血压下降,引流量增多且鲜红色应考虑内出血可能,应立即通知医生采取积极措施,子宫切除术后24 h可有阴道流血[5],持续2~3 d,少于月经量,不需处理。
2.2.4.3阴道残端出血及感染 术后观察阴道出血量、颜色,异常时报告医生处理。注意个人卫生,保持局部清洁干燥,并观察阴道分泌物的性质、量。
2.3出院指导 术后注意休息,合理饮食,加强营养,多进营养丰富易消化吸收的饮食及富含纤维素的新鲜蔬菜水果,保持大便通畅,适当活动。术后1 w内避免增加腹压的动作,积极治疗咳嗽、便秘,不宜久站、久坐、提重物。注意保暖,预防感冒。1个月后复查,2个月内禁性生活,3个月内避免重体力劳动,若有下腹部、会阴部疼痛、阴道流血应及时就诊。
参考文献:
[1]刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京:科学技术文献出版社,1999:159.
[2]王爱芳,高伟.牛爱琼.腹腔镜子宫切除术的护理[J].现代护理报,2003,(6):20.
[3]杨艳芳.腹腔镜辅助阴式子宫切除术围手术期护理.2010.8(8):155
[4]刘新民.妇产科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2004:16-202.
[5]单秀兰.全子宫切除术后下床活动时间与阴道断端出血的关系[J].中华护理学杂志,2000,35(5):286-287.
编辑/肖慧