56例腹腔镜辅助阴式子宫切除术的护理

葛萍萍　孔冬梅

摘要：目的 探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者围手术期护理。方法 随机将116例子宫切除的患者分为开腹术组（60例）、腹腔镜组（56例）前者采用常用的腹式子宫切除术，后者采用腹腔镜辅助阴式子宫切除术。结果 手术均顺利完成且恢复良好。结论 LAVH创伤小、并发症少、住院日数短、恢复快等优点。

关键词：腹腔镜辅助；阴式子宫切除；护理

目前认为腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）具有创伤小、并发症少、住院日数短、恢复快等优点[1]。2010年02月～2011年12月，我科开展了LAVH56例，取得了满意的效果，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组患者均为已婚已育女性，子宫切除181例，年龄36～78岁，平均48.5岁，其中子宫肌瘤75例，子宫肌腺症20例，功能性子宫出血10例，宫颈CINⅢ级20例，腹腔镜组56例

1.2方法 全部采用全身麻醉。

2护理措施

2.1术前护理

2.1.1心理护理 责任护士运用心理学知识，结合患者的病情，有针对性地实施心理疏导，用通俗易懂的语言向患者及家属讲解有关注意事项，丈夫的关怀和理解及家人的照顾，社会的认可是患者心理症状最好的医治良方[2]。因此告知患者只要正确对待，不会造成女性早衰，不会出现身体的不良变化，解除患者的紧张心理，消除对手术的担忧，积极主动配合治疗以健康的心理接受手术，达到身心康复的目的[3]。

2.1.2术前准备

2.1.2.1术前检查，按术前护理常规，完善各项术前准备。

2.1.2.2阴道准备，手术应尽量避开月经期，术前3 d，用0.025%碘伏棉球擦洗阴道，2次/d，擦洗时，动作要轻柔，用消毒石蜡油润滑窥阴器，避免损伤宫颈周围粘膜，同时阴道放置抗生素，如灭滴灵片0.4 g并心解释，减轻患者不适。术前晚当日晨碘伏液阴道冲洗后用干棉球擦干，阴道准备要严格、充分，确保阴道清洁是预防逆行感染的关键，也是手术成功的保障。

2.1.2.3胃肠道准备，因手术麻醉需要，且手术部位靠近肛门，易受污染，因此肠道准备尤为重要[5]，术前1 d进食无渣半流质饮食，术前禁食、禁水12 h，术前晚清洁灌肠，有利于手术操作，避免术中误伤肠道，污染手术野，引发并发症，给患者增加痛苦。

2.2术后护理

2.2.1腹腔镜采用的麻醉方式是全麻，手术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血流动力学改变等，因此术后宜持续低流量吸氧。早期活动术后6 h如血压平稳，指导和协助患者床上活动，拔除尿管后协助患者下床活动以促进肠蠕动。有些人认为术后不宜早下床活动以免引起残端出血或形成局部血肿[4]，62例全子宫切除术后患者进行调查，结果表明：术后下床活动时间早并不是阴道断端出血的直接原因，因而鼓励患者早下床活动，可避免腹胀、促进康复。

2.2.2各管道护理 妥善固定引流管及导尿管，防止翻身引起扭曲、滑脫，观察引流液色、质、量，保持引流管通畅，并及时倾倒记录，发现异常及时处理。

2.2.3饮食与排便术后2 d予流质饮食，禁甜食、牛奶，肛门排气后给予高蛋白、高热量、高维生素半流质饮食，忌生冷、辛辣食物，预防便秘及腹泻。根据患者年龄、体质等情况逐渐过渡到普食。指导患者加强营养，保持大便通畅，还要避免增加腹压的动作。

2.2.4术后并发症的观察与护理

2.2.4.1肩痛及皮下气肿 主要是术中CO：气体残余在腹腔中刺激膈下所至。CO2气体向皮下软组织扩散可引起皮下气肿，引起疼痛，这种情况无需特殊处理，一般可自行消失，术后低流量吸氧可加速其缓解，鼓励患者取膝胸卧位，使CO2气体向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激，减轻症状。

2.2.4.2出血 表现有腹腔内出血和穿刺孔出血，穿刺孔出血较少，疑腹腔内出血者严密观察生命体征及腹腔引流情况，若发现患者血压下降，引流量增多且鲜红色应考虑内出血可能，应立即通知医生采取积极措施，子宫切除术后24 h可有阴道流血[5]，持续2～3 d，少于月经量，不需处理。

2.2.4.3阴道残端出血及感染 术后观察阴道出血量、颜色，异常时报告医生处理。注意个人卫生，保持局部清洁干燥，并观察阴道分泌物的性质、量。

2.3出院指导 术后注意休息，合理饮食，加强营养，多进营养丰富易消化吸收的饮食及富含纤维素的新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，适当活动。术后1 w内避免增加腹压的动作，积极治疗咳嗽、便秘，不宜久站、久坐、提重物。注意保暖，预防感冒。1个月后复查，2个月内禁性生活，3个月内避免重体力劳动，若有下腹部、会阴部疼痛、阴道流血应及时就诊。

参考文献：

[1]刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：科学技术文献出版社，1999：159.

[2]王爱芳，高伟.牛爱琼.腹腔镜子宫切除术的护理[J].现代护理报，2003，（6）：20.

[3]杨艳芳.腹腔镜辅助阴式子宫切除术围手术期护理.2010.8（8）：155

[4]刘新民.妇产科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2004：16-202.

[5]单秀兰.全子宫切除术后下床活动时间与阴道断端出血的关系[J].中华护理学杂志，2000，35（5）：286-287.

编辑/肖慧