硝呋太尔制霉素软胶囊治疗念珠菌阴道炎的疗效分析

龙云　唐捷

摘要：目的 评价硝呋太尔制霉素软胶囊治疗念珠菌阴道炎的疗效。方法 抽取本院2013年1月～2013年6月来本院就诊的确诊为念珠菌感染的阴道炎患者166例，随机分为A、B 两组，每组各83人，A组给予氟康唑胶囊+2%～4%的碳酸氢钠溶液冲洗阴道后给予硝呋太尔制霉素软胶囊阴道塞入；B组给予氟康唑胶囊150mg顿服+2%～4%的碳酸氢钠溶液冲洗阴道，两组疗程均为2w。结果 A、B 两组有效率分别为97.3%及78.7%，两组疗效比较有显著性差异（P<0.05）。A组疗效显著高于B组。结论 硝呋太尔制霉素软胶囊治疗念珠菌阴道炎疗效确切，具有临床应用价值。

关键词：念珠菌阴道炎；氟康唑；硝呋太尔制霉素软胶囊；疗效

念珠菌阴道炎（Vulvovaginhl candidiasis，VVC）80%～90%是由白念珠菌引起的[1]。是妇科常见疾病之一，临床表现为白带增多，典型的白带呈白色稠厚豆渣样，外阴瘙痒，灼痛症状严重时坐卧不宁，痛苦异常，可有尿频、尿痛及性交痛。且易反复发作，严重影响患者的生活质量。硝呋太尔制霉素软胶囊是一种新型的治疗VVC的外用制剂，本文探讨硝呋太尔制霉素软胶囊治疗VVC的临床疗效，评价其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机抽取2013年1月～2013年6月来本院就诊的166例患者，随机分为A、B两组，排除妊娠、糖尿病、高血压、肝肾功能异常等慢性疾病患者，本次治疗前1月内未曾使用过抗真菌药治疗，无咪唑类抗真菌药、硝呋太尔及制霉素过敏史。

1.2念珠菌阴道炎判定标准

1.2.1临床症状 阴道内瘙痒、粘膜充血、水肿、豆腐渣或膜样白带。

1.2.2显微镜检 白带检查，高倍镜下可见大量卵圆形孢子及假菌丝，真菌培养为念珠菌属。

1.3治疗方案 A组给予氟康唑胶囊（150mg顿服，1次/w，山东绿因药业有限公司 203130101）+2%～4%的碳酸氢钠溶液冲洗阴道后给予硝呋太尔制霉素软胶囊（1粒，1次/d，北京朗依制药有限公司 121109）阴道塞入；B组给予氟康唑胶囊（150mg顿服，1次/w，山东绿因药业有限公司 203130101）+2%～4%的碳酸氢钠溶液冲洗阴道（1次/d），两组疗程均为2w。停药2w后评定疗效。

1.4疗效评价标准 治愈：临床症状及体征完全消失，阴道分泌物找假丝、酵母菌的芽孢或假菌丝阴性；好转：临床症状及体征大部分消失，阴道分泌物找假丝酵母菌的芽孢或假菌丝阴性；治愈及好转均为有效。无效：临床症状及体征无改变，阴道分泌物找假丝酵母菌的芽孢或假菌丝阳性。

1.5统计学方法 计数资料以均数±标准差异表示x±s，组间比较采用χ2检验，α=0.05， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两个疗程治疗结束后，两组的疗效比较见表2，A组的治愈率及有效率显著高于 B组，两组比较有显著性差异（P<0.05）。

3 讨论

念珠菌是阴道中的条件致病菌，当阴道菌群失调，阴道PH值改变，阴道正常内环境遭到破坏而引起局部炎性反应即为念珠菌阴道炎[2]，念珠菌阴道炎的致病菌种以白色念珠菌为主，占70%，其他念珠菌（克柔念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌等）占30%。该病不易治愈，容易复发，严重困扰患者的身心健康。

氟康唑为吡咯类抗真菌药，具有广谱抗真菌作用，对白色念珠菌可抑制其从芽孢转变为具侵袭性的菌丝的过程[3]，曾为治疗白色念珠菌全身感染的首选药[4]，氟康唑150mg顿服对念珠菌阴道炎有治疗作用，而且对患者阴道清洁度及外阴部濕疹样变有不同程度改善[5]，但由于长期和不规范地使用抗真菌药物，导致念珠菌对氟康唑的耐药率不断上升，念珠菌对氟康唑的耐药率达到15.4%[6]，在白色念珠菌的唑类耐药菌株中，氟康唑积聚减少，光滑念珠菌具有同样情况；药物积聚减少还与克柔念珠菌对唑类药物的天然耐药相关，这是导致唑类药物疗效降低，念珠菌性外阴、阴道炎复发增多的主要原因之一。

制霉素为多烯类抗真菌药，具有广谱抗真菌作用，对念珠菌属的抗菌活性强。制霉素10万单位可抑制白色念珠菌，治疗2w后阴道分泌物霉菌转阴率平均高于85%[5]，有研究表明，在治疗白色念珠菌感染时联合应用氟康唑和制霉素MIC值的几何均数显著减少，体外的相互关系在27.3%白念珠菌临床分离株表现为协同作用方式，在72.7%的受试菌株表现为相加作用方式，没有出现无关作用和拮抗作用方式表明2类药物联合运用在临床上治疗阴道白念珠菌性感染是有价值的[7]。

硝呋太尔为硝基呋喃类衍生物，具有广谱抗微生物作用。硝呋太尔与制霉素之间无复性相互作用，在治疗混合性阴道感染（念珠菌、滴虫及细菌）无法和不能及时明确诊断病原体，防止出现霉菌二重感染以及其他药物治疗复发时，可提供更完全的作用。

白色念珠菌在酸性（PH5.5）的环境中繁殖加快，用2%～4%的碳酸氢钠溶液冲洗阴道，改变阴道酸碱度可提高治疗效果。

通过本次调查得知，氟康唑联用硝呋太尔制霉素软胶囊治疗念珠菌阴道炎的疗效显著高于单用氟康唑治疗，硝呋太尔制霉素软胶囊具有治疗念珠菌阴道炎的临床应用价值，值得在临床上推广使用，作为医院药师应及时收集评价药物使用信息，并及时将信息反馈给临床医师，为医师提供药学信息服务，提高合理用药水平[8]。

参考文献：

[1]苏德永.447例育龄妇女普查体检阴道分泌物的检验结果分析[J].四川医学，2012，33（7）：1302-1304.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005，1354-1357.

[3]罗小卫.药物临床信息参考[M].重庆：重庆出版社.2008，263-265.

[4]韦全杏.氟康唑治疗念珠菌阴道炎115例临床观察[J].山西医药杂志，2009，38（2）：181-182.

[5]宋莲，唐和明.抗真菌类药物治疗念珠菌性阴道炎的用药分析[J].当代医学，2010，16（33）：138-139.

[6]张贤华，浦文彧，万雄萍，等.外阴阴道念珠菌感染与耐药性的研究[J].检验医学.2009，24（5）：347-349.

[7]郭秀军，陆野燕，贾丽萍，等.氟康唑联合制霉菌素体外抗白念珠菌阴道分离株的实验研究[J].中国皮肤性病学杂志，2007，21（5）：277-279.

[8]唐捷，龙云，龙凤，等.浅议医院药学服务的发趋势[J].西部药学，2012.24（11）：2240-2242.

编辑/刘小燕