手法按摩催乳促进剖宫产术后产妇母乳喂养的临床观察及护理

李雪梅　潘露

摘要：目的 探讨手法按摩催乳的施行对剖宫产术后产妇母乳喂养的促进作用。方法 将200例剖宫产后可以母乳喂养的产妇分为实验组和对照组，比较两组产妇产后在医院7d内的母乳喂养情况。结果 两组泌乳始动时间无明显差异，实验组的乳量明显多于对照组，两组有极显著性差异（P<0.001）。实验组采取有效的手法按摩催乳措施促进母乳喂养获得成功。结论 手法按摩催乳是一种简单实用的护理技术，值得推广。

关键词：手法按摩催乳；剖宫产术后产妇；母乳喂养

母乳喂养是保证婴儿健康生长发育、提高人口质量的重要措施。但由于现在各种原因导致剖宫产日益增多，而研究表明[1]，与阴道分娩相比，剖宫产后产妇泌乳始动时间晚，血清催乳素含量低，产后一年内母乳喂養失败率的风险高，所以对剖宫产产妇应早期加强促进泌乳、催乳的措施，以提高母乳喂养的成功率。我们运用手法按摩，不仅能促进乳汁分泌，利于哺乳，还能预防乳房疾病的发生。本文总结了我科2011年1月～2012年3月200例剖宫产的产妇进行母乳喂养的情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 按入院顺序将2011年1月～2012年3月在我院产科接受剖宫产的200例产妇作为调查对象。产妇年龄在20～40岁，身体健康，无合并症。排除出生低体重和窒息抢救（出生5min阿氏评分仍小于7分）的新生儿。调查对象随机分成两组，即实验组和对照组，每组各100例。

1.2方法 对照组是常规母乳喂养指导。指导产妇正确的哺乳姿势、按需哺乳、合理添加膳食。实验组除了与对照组一样的指导外增加医务人员的支持系统。实验组：产后6h开始对产妇进行乳房按摩的实施、指导与督促。通过发放产后母乳喂养调查表和临床护理观察，两组的泌乳始动时间及泌乳量情况，经统计学处理，两组泌乳始动时间无明显差异，而实验组的乳量明显多于对照组，两组有极显著性差异（P<0.001）。

1.3判断标准泌乳始动时间 胎儿娩出至产妇自觉乳胀，挤压乳房时第1次有乳汁排出的时间。乳量判断分4级：多，婴儿吸吮完后仍有大量乳汁流出；中，婴儿吸吮完后没有乳汁流出；少，婴儿吸吮完后仍哭闹，不能安静入睡；无，无乳汁[2]。

1.4统计方法 采用χ2 检验。

2 结果

从表1可见两组泌乳始动时间无明显差异。从表2可见，P<0.001，两组差异具有极显著性，实验组的乳量明显多于对照组。

3 讨论

3.1宣教内容

3.1.1做好宣教工作 认真做好宣教工作是母乳喂养成功的关健。我们通过发放母乳喂养的宣传资料以及观看母乳喂养的录像，医务人员的宣教，让产妇及家属充分了解母乳喂养的好处，让他们自觉配合母乳喂养的实施。

3.1.2母乳喂养信心的建立 医务人员、家人、亲朋好友给予的支持和鼓励使产妇建立了信心，也是保证母乳喂养实施的强有力后盾。剖宫产的产妇比自然分娩的产妇下奶晚[3]，加上伤口疼痛，哺乳体位困难，使得一些剖宫产产妇产生畏难心理，从而丧失或放弃母喂养的信心。首先要让产妇建立信心，多给产妇一些良性刺激，建立一个来自社会、家庭、亲朋好友和医务人员的支持系统，鼓励和支持产妇树立信心，通过各种催乳措施，绝大部分产妇都能成功哺乳。

3.1.3正确的哺乳 哺乳前柔和的顺时针按摩乳房，有利于刺激排乳反射。哺乳中应注意婴儿是否将大部分乳晕吸吮住，如吸吮姿势不正确或母亲感觉乳头疼痛，应重新吸吮，予以纠正。哺乳结束后不要强行用力拉出乳头，因在口腔负压情况下拉出乳头，易引起局部疼痛或破损，应让婴儿张口乳头自然从口中脱出。每次哺乳应两侧乳房交替进行，并挤空剩余乳汁，这样可以促使乳汁分泌增多，还可以预防乳腺管阻塞及两侧乳房大小不对称。指导每位母亲手工挤奶和恰当使用奶泵。

3.1.4产妇的休息 要保证母亲有足够乳汁，产妇的休息不容忽视。婴儿的生活往往缺乏规律性，母亲应尽量与婴儿同步休息，保证有足够的睡眠，有助于消除疲劳和下奶。

3.1.5营养饮食 合理营养的膳食能保证母亲哺乳期代谢的需要，以4～5餐/d较为合适，要特别注意多喝一些能催乳的汤，如猪蹄花生汤、排骨黄豆汤、鲫鱼汤等营养丰富的汤汁都是能促进下奶的。

3.2手法按摩催乳方法

3.2.1专业技术无痛开奶（母乳喂养，最初3d非常重要。好的开始是成功的一半） 有的产妇产后3d双乳胀满，出现硬结、疼痛，甚至延至腋窝部的副乳腺，有奶不出、乳腺炎等这些现象的发生大多数是因为乳腺管不通！在下奶初期几天（一般在产后24h内和产后3d各按摩一次效果最佳），我们采用中医按摩手法使本来粘连、闭合、扭曲的奶管打开，达到奶管通畅，预防了产后乳房胀痛、有奶不出、乳房硬块、乳腺炎等情况的发生，使日后哺乳能顺利进行。

3.2.2保持乳腺疏通 育龄妇女有80%左右乳腺管堵塞，乳腺堵塞会造成哺乳期乳房胀痛，减少乳汁分泌，甚至引发乳腺炎。哺乳期疏通乳腺可以有效避免日后乳汁淤积，乳头损伤并预防乳腺炎。我们的护理是以中医按摩穴位为基础，以其他中医手段为辅助，通过对各个部位乳腺组织和乳腺管的按摩，达到奶多奶畅，硬结消失，乳腺炎消失，同时按摩能够有效预防将来可能出现的各类乳腺疾病，包括乳腺增生加重，甚至是乳房癌的发生。

3.2.3手法按摩催乳 催乳就是母乳达不到小儿需求时，专业人士通过科学的手法按摩，刺激母乳量的分泌。按摩催奶的原则是理气活血、舒筋通络。多采用点、按、揉、拿等基本手法，但在实际应用时须多种手法相互配合。按摩催奶治疗，可促进局部毛细血管扩张，增加血管通透性，加快血流速度，改善局部的血液循环，有利于乳汁的分泌和排出。按摩催乳同时，通过按摩而疏肝健脾，活血化瘀，安神补气，通经行气以调节人体脏腑功能，达到促进组织器官新陈代谢，促进乳汁分泌的目的，以满足婴儿的需求。同时，按摩催乳与我们传统的手掌蛮揉，梳子梳理等有本质区别，能减除产妇不必要的痛苦，避免因用力不当引发的炎症；与机器按摩所不同的是：因皮肤直接接触，能准确找到乳腺管位置，能感受到乳腺管受阻程度，做到力度均匀，轻重适度，可一次性基本解决问题。在日本，韩国等地，乳房保健按摩是每一个产妇在生产后72h内必需要做的一项护理工作，因为这不但能促进产妇加速泌乳，同时，用按摩的手法能有效疏通乳腺管，预防乳腺炎等乳房疾病。

3.2.4哺乳姿势 正确的哺乳姿势和含接姿势，母亲喂哺新生儿时体位要舒适，肌肉要放松，剖宫产的产妇通常采取体位：坐位哺乳、侧卧位哺乳。婴儿的含接姿势要正确，有效的哺乳时可以看到婴儿慢而深地吸吮，看到或听到吞咽。舒适的体位和正确的含接姿势不仅能让新生儿进行有效的吸吮，还能够增强产妇哺乳的信心，从而达到良性循环，使得乳汁更加充沛。

3.2.5频繁有效地吸吮 泌乳过程是一个复杂而且有多种内分泌激素参与的调节过程，催乳素在泌乳的起动和维持乳汁分泌中起重要作用，泌乳是通过依靠吸吮刺激，使垂体催乳素抑制因子分泌减少，导致催乳素的反应增加而维持[3]。频繁有效地吸吮是保证母亲有足够乳汁的关键。让新生儿不定时、频繁地吸吮乳头，刺激产妇，基于母婴双方具有的神经生理反射功能，新生儿不定时、频繁地吸吮乳头是刺激乳汁分泌的动力，吸吮次数、强度、持续时间与乳量的多少密切相关。

3.2.6早接触、早吸吮 早接触、早吸吮，能促进泌乳素的分泌[4]。当新生儿在出生后30min内即开始吸吮母亲的乳头，能促进产妇下丘脑释放催产素和催乳素，母体内催乳素获得反馈后浓度逐渐提高，同时开始源源不断地分泌乳汁。通过早接触、早吸吮能产生促催乳素分泌的效应，促进泌乳，增加乳量。

3.3泌乳与职业、文化、收入的关系 本研究中两组产妇职业、文化程度、家庭人均月收入、产次、产前哺乳计划等比较，均无明显差异，有利于客观评价催乳措施对产后母乳喂养的影响。

从本研究结果看，采取早接触、早吸吮、乳房的保健、信心的建立，手法按摩催乳等措施使产后泌乳乳量增加，从而提高母乳喂养成功率。通过临床上不断地探索与实践，我们现在总结了一系列促进剖宫产术后母乳喂养成功的护理措施。

参考文献：

[1]王炳順，周利锋.剖官产术对母乳喂养影响的前瞻性研究[J].中华妇产科杂志，2006，41（4）：246.

[2]郑丽绚，李惠卿. 催乳措施促进母乳喂养的临床观察[J].中国妇幼保健.2007（9）：1151-1152.

[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：288.

[4]黄醒华.母乳喂养的生理基础[J].中国实用妇科与产科杂志，1997，l3 （2）：183.

编辑/哈涛