锁定钢板内固定与双切口双钢板治疗复杂性胫骨平台骨折疗效比较

王健美

摘要：目的 分析锁定钢板内固定与双切口双钢板治疗复杂性胫骨平台骨折疗效差异。方法 选择在本院接受治疗的复杂性胫骨平台骨折患者96例为研究对象，分别接受锁定钢板内固定与双切口双钢板治疗，比较两组患者的治疗前后膝关节功能及手术相关指标差异。结果 观察组Lysholm膝功能评分（85.75±9.04）明显高于对照组患者（P<0.05）；观察组患者的手术时间（81.34±15.39）min、术中出血量（214.74±45.23）ml、总住院时间均（7.32±2.03）d明显少于对照组患者（P<0.05）。结论 锁定钢板内固定治疗可以有效提高复杂性胫骨平台骨折患者的治疗效果，优化手术相关指标，值得在临床中推广使用。

关键词：锁定钢板内固定；双切口双钢板；复杂性胫骨平台骨折

胫骨平台骨折在临床中较为常见，一般采用手术切口复位内固定治疗。由于胫骨平台的解剖学上较为复杂，周围血管及韧带分布较多，手术过程若内固定选择及操作不当，可能出现出血较多、手术时间较长、术后肢体功能恢复不佳等情况[1]。内固定的选择对最终治疗结局具有决定性的影响作用，故本文主要比较锁定钢板内固定与双切口双钢板的效果差异，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择于2012年10月～2013年10月在本院接受治疗的复杂性胫骨平台骨折患者96例作为研究对象，根据使用内固定材料不同将所有患者随机分为使用锁定钢板内固定的观察组患者，以及使用双切口双钢板的对照组患者，每组各48例。观察组患者中男性27例，女性21例，年龄23～67岁，平均（41.07±6.32）岁；对照组患者中男性25例，女性23例，年龄21～60岁，平均（43.12±7.09）岁。两组患者的基线资料无明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组 对照组患者使用锁定钢板内固定治疗，具体如下：患者取仰卧位，在膝关节前外侧联合内侧作双切口，切口关节囊暴露关节面，先复位较大一侧平台，用克氏针临时固定，再复位另一侧平台。复位时确保胫骨轴线正常并减少软组织剥离，经X线机透视确定复位满意后用锁定钢板固定[2]。

1.2.2对照组 观察组患者使用双切口钢板内固定治疗，具体如下：患者取仰卧位，选择膝前外侧和后内侧双入路，于胫骨内侧缘作一6～8cm切口，沿纵轴劈开并暴露胫骨，根据其骨折情况牵引复位，在胫骨内侧是适当长度的预弯重建钢板固定。选择膝前外侧作第二个切口，暴露半月板，直视下检查关节面塌陷情况，撬起塌陷的关节面而恢复关节面的平整。用克氏针固定后，取自体骨置入胫骨平台缺损处，经X线机透视后确认符合复位植骨要求后在胫骨平台外侧置入固定钢板。

1.3观察指标

1.3.1膝关节功能 采用Lysholm膝关节评分评估两组患者治疗后膝关节功能情况，总分100分，包括疼痛（25分）、不安定度（25分）、闭锁感（15分）、肿胀度（10分）、跛行（5分）、楼梯攀爬（10）、蹲姿（5分）、使用支撑物（5分），分值越高膝关节功能越好。

1.3.2手术指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、总住院时间等情况。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，手术前后的比较采用两配对样本t检验，两组间比较采用两独立样本t检验。检验标准：P<0.05。

2 结果

2.1Lysholm膝功能评分 治疗前两组膝关节功能评分比较差异无统计学意义；治疗后两组关节功能均得到改善，观察组治疗后评分（85.75±9.04）分明显高于对照组患者（P<0.05），见表1。

2.2手术指标 观察组患者的手术时间、术中出血量及总住院时间均明显少于对照组患者（P<0.05），见表2。

3 讨论

胫骨平台骨折为临床常见复杂骨折，属于关节内骨折的一种，周围有较多的韧带、肌肉、血管附着，给临床治疗带来难度。手术切开复位是治疗胫骨平台骨折的最佳方式，不仅要求做到解剖复位，还需要保护骨折周围软组织，最大程度的减少对骨折端的血运损伤[3，4]。

在对胫骨平台骨折进行手术治疗中，选择的内固定方式不同对最终的治疗结局有较大的影响[5]。目前使用较多的内固定方法有双切口双钢板与锁定钢板内固定两种，双钢板固定十分常见，但是其存在切口较大、术后皮肤坏死等并发症较多的缺陷，已经有不少临床案例报道，患者采用双钢板内固定治疗后，肢体功能恢复不良。锁定钢板内固定为近年来新出现的内固定方式，其具有固定牢靠、创伤小、角度稳定等优点。国外已经较为广泛的采用锁定钢板内固定治疗各类骨折，且取得了肯定的效果。Schollhorn的研究中显示，在股骨骨折患者中，使用锁定钢板内固定能够更为有效的恢复患者正常肢体功能。但是目前国内对于锁定钢板内固定的临床应用研究仍较少，这一定程度上限制了其推广使用。

为了明确锁定钢板内固定与双切口双钢板的优劣，本次研究中以复杂性胫骨平台骨折患者作为研究对象，重点观察采用不同内固定方式对其产生的影响。从上文的数据结果中，我们可以清楚的看到：观察组患者治疗后评分明显高于对照组患者；手术时间、术中出血量及总住院时间均明显少于对照组患者。由此可见，锁定钢板内固定可以有效减少骨折断端出血、提高患肢的功能恢复，真正提高患者的远期生活质量。

参考文献：

[1]韦仁杰，韦寿繁，卢长巍.不同方法治疗胫骨平台骨折临床效果分析[J].中国医药导报， 2011，8（31）：36-38.

[2]李钟华，邬丽云.双切口双钢板与锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效比较[J].中国现代医生，2010，48（22）：19-21.

[3]钟蓬鹏.双切口双钢板与锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效对照[J].中国医学工程，2013，21（4）：153-154.

[4]王奉雷，张旭强，尚宪平.锁定钢板与双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效对比分析[J].现代预防医学，2011，38（19）：4057-4058.

[5]王奉雷.锁定钢板与双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效对比分析[J].中外妇儿健康，2011，19（6）：80-81.

編辑/哈涛