无痛导尿管在老年男性手术中的临床应用

黄淑萍　焦燕

摘要：目的 研究一次性无痛导尿管联合利多卡因药液对全身麻醉苏醒期老年患者导尿管源性刺激症状的防治效果。方法 60例全身麻醉手术患者随机分为两组，实验组（n=30）在全麻诱导后用一次性无痛导尿管行导尿术，對照组（n=30）则用普通气囊导尿管行导尿术，比较两组患者在全身麻醉苏醒期因导尿管所致躁动不适的发生率、程度。结果 实验组与对照组比较，对照组导尿管源性躁动不适、躁动程度明显高于实验组（P<0.05）。结论 全身麻醉诱导后置入普通气囊导尿管可显著增加麻醉苏醒期躁动不适的发生率和躁动程度，而一次性无痛导尿管联合利多卡因药液能有效预防麻醉苏醒期导尿管源性躁动。

关键词：导尿管；利多卡因；尿道刺激症

术前留置导尿的目的是预防手术患者术中或术后尿潴留和观察尿量，了解病情的重要措施，也是临床操作的基本技能之一。但患者在全身麻醉苏醒期往往感觉尿道刺激症状明显，有的无法忍受，是术后躁动的主要原因之一。我院自2012年1月～2013年6月采用一次性无痛导尿管联合利多卡因药液留置导尿，取得了满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组60例，年龄60～86岁，平均69岁。术前征得患者同意，按手术台次单双数随机分为两组，实验组（一次性无痛导尿管）和对照组（普通气囊导尿管），每组30例。均于全身麻醉奏效后5min按留置导尿的常规操作放置导尿管，用生理盐水润滑导尿管。

1.2方法 全身麻醉后5min行导尿术，一次性无痛导尿管（浙江辰和医疗器械有限公司）为三腔硅胶制品（一腔为气囊管，一腔为引尿管，一腔为释放药液管），无痛导尿管的前端有释放药液的侧孔。留置一次性无痛导尿管前先用注射器将1%盐酸利多卡因50ml注入缓释输注泵的贮药囊，并排出连接管的气体，关闭止流夹，待留置导尿管后接上备好的缓释输注泵，设定药液1.8ml/h的速度，打开止流夹，药液持续缓慢释放入膀胱。缓释囊单次加药可持续作用28h，一般随着导尿管留置时间的延长患者会逐渐耐受，无需再追加药液。注意操作前巡回护士要检查延长管是否破损，导尿管气囊是否漏气，释放药液孔是否堵塞，术中注意观察各管连接是否完好，有无脱落或漏液，引流袋尿量情况，术后应再次检查并与病房护士交接。

1.3观察指标[1] 0级无不适，1级轻度不适，能耐受，2级中度不适，有尿道疼痛、尿意感和下腹憋胀，3级重度不适，完全不能耐受，有明显尿意感和下腹憋胀，想立即拨出。观察记录全身麻醉苏醒期5min、30min、1h和24h患者对导尿管躁动不适的发生例数和躁动程度。将两组数据计数资料采用χ2检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

两组患者在一般情况、手术时间、全身麻醉药用量比较，无统计学意义（均P>0.05）。

两组患者全身麻醉苏醒期躁动不适发生例数及躁动程度（排除疼痛源性引起的躁动）比较，对照组患者全身麻醉苏醒期躁动不适及躁动程度均明显高于实验组（均P<0.05），见表1。实验组无1例发生重度躁动不适。

3 讨论

留置导尿术是全身麻醉患者术前准备的一项重要内容，既解决了尿液引流，又可通过尿量反映患者围手术期主要脏器的血液供应及肾功能。老年男性尿道因其生理解剖和病理的特性，清醒时行导尿术常因插管时怕痛、紧张和恐惧，易造成尿道黏膜损伤，插管成功率低。为减轻术前放置导尿管给患者带来的精神压力，目前许多医院选择在全身麻醉后再行导尿术，由于插导尿管时患者已无意识，对导尿管的刺激便无任何反应，不易产生耐受性。但此法虽然减轻了术前导尿术引起的紧张和怕痛的心理负反应，却增加了患者在全身麻醉苏醒期由于意识越来越清晰，能够感应和表达尿道不适的症状，同时缺失对导尿管的适应过程，对导尿管的刺激无耐受性，加之膀胱和尿道肌肉的不随意收缩，局部刺激反应更大，躁动不适随之产生，常表现出烦燥不安，无意识扯导尿管，并伴有全身血压升高，心率和呼吸增快等强烈反应，影响患者的完全苏醒和安全性[2]，增加了术后并发症的发生率。有作者研究[3]麻醉前3min、麻醉后5min行导尿术，认为麻醉后5min行导尿术，此时患者全身痛觉丧失、膀胱和尿道肌肉松驰、导尿管插入顺利，避免了副损伤，且血压与心率稳定，与对照组相比有显著性差异。盐酸利多卡因为酰胺类局麻药，无过敏反应、起效快、弥散力强，药物消除约2h左右，停药或拨除导尿管后表面麻醉作用可迅速消失，不会造成膀胱麻痹，不影响患者的正常排尿。无痛导尿管的机理[4]：利用黏膜麻醉的原理，结合乳胶囊弹性动力和流量控制理论，持续缓释给药，使局麻药均匀地作用于膀胱和尿道黏膜， 有效地持续松驰膀胱和尿道肌肉。同时也具镇痛的作用，尤其对合并心脑血管疾病，糖尿病等老年患者，避免了因导尿管刺激引起的燥动不适，由此引起的血压、血糖升高，心脑血管意外的发生。因此一次性无痛导尿管在预防和治疗全身麻醉苏醒期膀胱和尿道刺激征及导尿管源性躁动不适等方面有重要意义。本研究结果表明，一次性无痛导尿管联合利多卡因药液能有效降低全身麻醉苏醒期由于膀胱和尿道刺激症状引起的躁动不适，具有良好的治疗作用，值得临床应用。

参考文献：

[1]刘玉芬.全麻前后不同时间置尿管引起术后不适的观察[J].实用护理杂志，2004，20（8）：49.

[2]廉爱玲，王丹，李子楠.全身麻醉前后留置导尿对男性患者苏醒期躁动的影响[J].解放军护理杂志，2008，25（7）：57-58.

[3]胡慧桃，高桂珠.全身麻醉手术患者行无痛导尿时机的选择[J].中国实用医药，2008，3（10）：70-71.

[4]孙建良，陆雅萍，黄冰，等.无痛导尿管预防全身麻醉苏醒期患者导尿管源性躁动[J].中华医学杂志，2008，88（25）：1750-1752.编辑/哈涛