老年患者非发酵菌感染分布特点及耐药性分析

马毅涛

近年来，非发酵菌已成为医院感染的重要病原菌，其耐药率高，给临床感染治疗带来困难。老年患者因基础疾病多，机体免疫力低下等，容易诱发非发酵菌机会感染。为了解我院老年患者非发酵菌感染分布特点及耐药情况，对我院2010年1月～2012年12月老年住院患者临床标本分离的非发酵菌454株进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1菌株来源 菌株分离自2010年1月～2012年12月我院老年住院患者（年龄>60岁）临床送检的各种标本，包括痰液、血、尿、便、创面分泌物、胸腹水等。

1.2细菌培养及鉴定 按照《全国临床检验操作规程》（第三版）的要求进行接种、细菌培养，采用法国生物梅里埃公司API20 NE鉴定板进行细菌鉴定。

1.3药敏试验 采用英国Oxoid公司药敏纸片及M-H培养基。药敏试验采用K-B（纸片扩散法），评定标准依据美国CLSI2010年版标准进行敏感性判断。质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.4统计分析 采用WHONET 5.4软件进行统计分析。

2结果

2.1非发酵菌的种类与构成 共分离细菌1188株，其中非发酵菌454株，占38.2%。非发酵菌主要以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌为主，分别占55.1%、25.1%、11.2%。

2.2非发酵菌在标本中的分布 痰液（咽拭子）339株，占74.7%；尿液74株，占16.3 %；分泌物20株，占4.4 %；血液17株，占3.7 %；其他4株，占0.9%。

2.3非发酵菌对抗菌药物的耐药情况 3种主要非发酵菌对常用抗菌药物的耐药情况，见表1。

3讨论

非发酵菌广泛存在于自然界的水、土壤和空气中，多为条件致病菌。近年来，由于大量广谱抗菌药物的不合理应用及各种介入性诊疗技术的开展，非发酵菌感染率逐渐增高，并已成为机会感染与医院感染的主要病原菌。本结果显示，我院老年住院患者非发酵菌的分离率为38.2%，其中以铜绿假单胞菌为最多，占55.1%，其次是鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌，分别占25.1%和11.2%。从标本分布情况看，以痰（咽拭子）非发酵菌分离率为最高，为74.7%；其次为尿液和分泌物，分别占16.3%和4.4%。提示老年患者呼吸道非发酵菌感染率较高，分析原因，可能与老年患者基础疾病严重，机体免疫力低下，呼吸道和全身防御功能减退，加上广谱抗菌药物的长期应用及各种侵袭性操作，破坏了菌群间的制约关系，使得耐药率高的非发酵菌定植生长等有关，因此应加强消毒隔离，预防医院交叉感染的发生。

我院老年患者分离的非发酵菌耐药性强且呈现多重耐药。居于首位的铜绿假单胞菌主要是通过产酶、改变药物靶点及形成膜屏障等不同机制对多种抗菌药物产生耐药。由表1可见，铜绿假单胞菌对头孢曲松、头孢噻肟耐药率>70%，对哌拉西林、庆大霉素耐药率>50%，头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星、环丙沙星耐药率>30%，对亚胺培南、美罗培南、头孢他啶相对较敏感，耐药率分别为23.6%、22.0%、26.8%。铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药的主要原因为OprD2通透性的降低[1]。有文献报道亚胺培南易导致耐药性铜绿假单胞菌的出现，因此临床上应控制对亚胺培南的使用。对于铜绿假单胞菌的治疗因根据药敏结果采取联合用药，一般建议用氨基糖苷类或喹诺酮类抗菌药物提高对膜的通透性，再联合使用β-内酰胺类抗假单胞药物，可以有效地控制其感染，避免诱导铜绿假单胞菌产生β-内酰胺酶对抗菌药物广泛耐药。鲍曼不动杆菌耐药机制比较复杂，整合子、OXA类碳青霉烯酶、插入序列、AmpC酶、ESBLs等在鲍曼不动杆菌的多重耐药机制方面发挥重要作用。由表1显示，鲍曼不动杆菌对所测抗菌药物呈不同程度的耐药，对米诺环素耐药率最低，为15.8%，对碳青霉烯类的亚胺培南、美罗培南耐药率分别达到40.4%和45.6%，据国内报道大约有80%的耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）是由于产生OXA-23型碳青霉烯酶，OXA-23可能是鲍曼不动杆菌耐药的主要原因[2]。我院所分离的CRAB株是否具有同源性和产OXA-23型酶还有待于进一步研究。嗜麦芽窄食单胞菌对外膜具有低渗透性，并可产生β-内酰胺酶，对多种抗菌药物天然耐药，该菌产生的锌金属酶能水解超廣谱抗菌药物亚胺培南[3]。我院所分离的51株嗜麦芽窄食单胞菌药敏结果表明，未发现对四环素类的米诺环素耐药株，对氟喹诺酮类药物左氧氟沙星和磺胺类药物复方新诺明耐药率较低，分别为7.8%和19.6%，提示临床医生可以选择以上3种抗菌药物，针对性治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染，可以取得较好的疗效。

总之，对于老年患者这个特殊群体，应加大对感染性疾病的病原学诊断，根据药敏试验结果，合理使用抗菌药物，减缓耐药菌株的产生与扩散，提高疾病治愈率。

参考文献：

[1]邹德胜，吴志明.208株铜绿假单胞菌的耐药性分析及OprD2基因的检测[J].中华医院感染学杂志，2011，21（4）：634-635.

[2]李春，王中新，沈继录.鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药机制研究进展[J].国外医药抗生素分册，2009，30（2）：54-62.

[3]齐永志，府伟灵，张晓兵.非发酵菌的分离鉴定和耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2006，16（11）：1286-1288.

编辑/张燕