低分子肝素联合中药结合髋关节运动防治老年人工关节置换术后静脉血栓形成的疗效

夏卫　何军

摘要：目的 探讨低分子肝素与中药血塞通及髋关节运动结合防治老年患者人工关节置换术后静脉血栓形成的疗效。方法 将56例髋关节置换手术患者，按随机数字表法分成对照组（29例）给予肝素、髋关节运动，观察组（27例）加用中药血塞通，比较术后出现血栓形成情况。结果 观察组与对照组血栓生成率分别为11.1%（3/27）， 34.5%（10/29），两组比较（χ2=4.284，P<0.05）。结论 人工关节置换术后应用低分子肝素结合术后髋关节运动及中药有效防治静脉血栓形成。

关键词：髋关节；置换术；静脉血栓；运动；中药；低分子肝素

髋关节骨关节炎发病率较高，髋关节置换术可明显缓解患者疼痛，改善步态，对晚期关节疼痛、纠正关节畸形、最大限度的恢复和保留关节功能[1]。但是髋关节置换术后易发生血栓，影响了患者的康复。探讨低分子肝素与中药血塞通及髋关节运动结合防治老年患者人工关节置换术后静脉血栓形成的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院自2006年1月～2013年1月收治的人工髋关节置换术患者56例。男27例，女29例，年龄为45～71岁，平均年龄（58.2±3.1）岁。排除标准：有血栓栓塞疾病史者；入组前3个月接受过溶栓治疗者；凝血功能障碍者；下肢出现静脉硬化者；术前经彩色多普勒超声法检查无静脉血栓者；心、肝、肾等重要脏器出现器质性病变者。56例患者按照随机数字表法分为观察组27例与对照组29例，两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，在统计学上无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 56例患者随机分为观察组与对照组，两组均给予低分子肝素，术后12h开始给药，皮下注射，0.3ml/次，1次/d。连续给药3d，第4d开始前，药物剂量改为，0.4ml/次，1次/d。术后当天即开始髋关节运动。术后患者保持正确体位，抬高患肢，指导其患肢髋周肌群等长、等张收缩练习，运动训练以膝、髋关节主动运动为主；术后7～14d开始下床不负重活动；术后3个月患肢逐渐负重，以患者自我功能训练为主。观察组在上述基础上加用血塞通，静脉滴注：300mg/次，2次/d。应用造影及CT检查患者血栓情况，检查1次/。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料采[n（%）]表示，计数比较采用轶和（χ2）检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

观察组血栓生成率为11.1%（3/27）， 组血栓生成率为34.5%（10/29），两组比较在统计学上具有显著性差异（χ2=4.284，P<0.05）。见表1。

3 讨论

髋关节置换术后是否出现并发症，是置换成功与否的关键，下肢深静脉血栓形成严重影响患者的康复，使得患者术后并发症发生率和不明原因的病死率升高，所以术后预防血栓形成至关重要[2]。术后出现血管壁损伤，高凝状态和静脉血流缓慢均是出现血栓的原因。手术可对血管壁造成损伤，导致凝血酶原大量释放入血，纤溶系统的活性下降，导致血小板的黏附性增加，影响术后患者的血流动力学。低分子肝素钙是肝素降解而成的小分子物质，其具有较高的生物利用度，可抑制凝血酶而抑制血栓形成[3]，而且低分子肝素半衰期短于普通肝素，應用肝素导致出血的机率也显著降低。术后患者长期卧床，血流缓慢也是导致血栓形成的一个主要原因，因此术后应早期进行活动[4]。近年活血化瘀类中药广泛应用于髋关节置换术后的血栓预防，本组应用血塞通配合低分子肝素及运动，取得了显著的预防血栓形成的效果。血塞通注射液主要成分为三七总皂甙，可以有效提高血清SOD 活性，降低血黏度及丙二醛含量，减轻脂质过氧化反应，提高机体抗氧化能力， 并减轻血管内皮细胞受损[5]。

本组研究也表明，血塞通配合低分子肝素与运动结合，在预防髋关节置换术后深静脉血栓具有较好的效果。

参考文献：

[1]方蕾.全髋关节置换术后患者的延伸性护理和康复锻炼[J].江苏医药，2012，38（5）：619-620.

[2]芦翠旁.简述人工膝关节置换术患者术后深静脉血栓形成的预防与护理过程[J]. 中国实用医药，2013，8（2O）：241-242.

[3]马卫华， 张树栋， 慕宏杰，等. 低分子肝素使用时机对关节置换手术失血量和DVT发生率的影响[J]. 中华骨科杂志， 2008， 28（10）： 833-837.

[4]蔡振存，常锦秋，朴成哲.髋膝关节置换术后应用利伐沙班和低分子肝素预防深静脉血栓的疗效比较 [J]. 沈阳医学院学报，2013，15（2）：94-95，104.

[5]曹洪，张颖，张功礼.血塞通注射液预防深静脉血栓形成的实验研究[J].中医正骨，2008，20（5）：6-9.

编辑/哈涛