单侧开颅大脑镰切开清除术在双侧额叶脑挫裂伤并发颅内血肿患者的应用研究

孙新庆

摘要：目的 分析单侧开颅大脑切开清除术在双侧额叶脑挫裂伤并发颅内血肿患者中的临床疗效。方法 选择在本院接受治疗的双侧额叶脑挫裂傷并发颅内血肿患者作为研究对象，分别给予常规治疗及单侧开颅大脑镰切开清除治疗，比较两组患者接受治疗后的手术时间、输血量、总住院时间、嗅神经损伤比例、术后GCS评分及平均颅内压等情况差异。结果 观察组患者手术时间（2.98±0.43）h、输血量（287.65±34.29）mL、总住院时间（21.27±3.29）、嗅神经损伤比例（20.83%）、平均颅内压（10.24±3.25）mmHg等均明显少于对照组患者（P<0.05）； GCS评分（4.02±0.32）明显高于对照组（P<0.05）。结论 单侧开颅大脑镰切开清除可以有效改善双侧额叶脑挫裂伤并发颅内血肿的意识情况，降低颅内压，且术中创伤较小，有利于术后的早期恢复。

关键词：双侧额叶脑挫裂伤；颅内血肿；单侧开颅；颅内血肿

脑挫裂伤是临床神经外科最为常见的疾病之一，其中额叶脑挫裂伤伤病情凶险，一般多采取早期保守治疗，但是对于出现颅内血肿引发颅内高压的患者，可能会引发患者短时间内呼吸停止，后果严重，必须及时转手术治疗[1]。近年来随着微创技术的不断提高，单侧开颅同时大脑镰切开技术受到越来越多临床医生的欢迎。本文主要分析双侧额叶脑挫裂伤并发颅内血肿行单侧开颅大脑镰切开清除的临床疗效，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 取本院于2012年6月～2013年6月住院收治的双侧额叶脑挫裂伤并发颅内血肿患者48例作为研究对象。根据接受的治疗方法不同将所有患者随机分为接受常规治疗的对照组患者及接受单侧开颅大脑镰切开清除术治疗的观察组患者各24例。观察组患者中男性13例，女性11例，年龄25～66岁，平均（37.32±12.65）岁；对照组患者中男性15例，女性9例，年龄24～68岁，平均（39.65±11.37）岁。两组患者的一般情况无明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 观察组患者使用单侧开颅大脑镰切开清除术进行治疗，根据CT结果从病情严重的一侧入路，从额叶底面清除同侧脑组织及血肿，从鸡冠上方切口大脑镰，清除对侧脑组织及血肿，注意勿损伤嗅神经。对照组患者冠状切口双额部骨瓣开颅手术，不切开大脑镰。

1.3观察指标

1.3.1术中及术后相关因素 观察两组患者治疗手术时间、输血量、总住院时间、嗅神经损伤比例等情况。

1.3.2术后GCS评分及平均颅内压 观察两组患者治疗后格拉斯哥预后评分（GCS）及平均颅内压情况，比较两组差异。

1.4统计学方法 采用SPSS 18.0软件对上述数据进行统计学分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验或方差分析，计数资料用频数（%）或率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05表示比较差异有统计学意义。

2结果

2.1术中及术后相关因素 观察组患者手术时间（2.98±0.43）h、输血量（287.65±34.29）mL、总住院时间（21.27±3.29）、嗅神经损伤比例（20.83%）等均明显少于对照组患者（P<0.05），见表1。

2.2术后GCS评分及平均颅内压 观察组治疗后GCS评分（4.02±0.32）明显高于对照组（P<0.05）；平均颅内压（10.24±3.25）mmHg明显低于对照组（P<0.05），见表2。

3讨论

双侧额叶脑挫裂伤上是临床脑挫裂伤上中较为严重的一类，由于额叶是人体大脑中十分重要的功能区域，其严重损伤将对患者的基本生命体征产生巨大的冲击。以往对于无明显颅内血肿及颅内高压的患者，多采取早期保守治疗，但是对于某些存在大量颅内血肿的患者而言，保守治疗显然无法挽救其病情，因为存在大量的颅内血肿，且有继续增多的可能性，患者的颅内压不断增高，可能在短时间内出现脑疝，影响患者的呼吸功能，严重者短期内可死亡[2]。因此对于此类重症患者，必须及时转手术开颅治疗，及时清除血肿，降低患者颅内压。

临床开颅手术随着时间的演进也经历了诸多变迁，以往使用最多的为双侧开颅血肿清除术，但是由于其对患者的创伤较大，影响整体手术效果的实现，目前的临床应用受到了限制[3]。随着微创技术的不断更新及提高，用单侧半冠状开颅，切开大脑镰以解决双侧额叶脑损伤的技术受到越来越多医疗工作者的欢迎，其手术创伤较小，血肿清除效果显著，对于患者的术后康复具有积极的作用。目前对于额叶挫裂伤患者手术方式的选择在临床中仍然存在争议，必须根据临床实践加以分析[4-5]。

为了明确双侧额叶脑挫裂伤并发颅内血肿行单侧开颅大脑镰切开清除的临床疗效，本次研究选择在本院接受治疗的此类患者作为研究对象，分别给予常规治疗及单侧开颅大脑镰切开清除术治疗，结果表明：观察组患者接受治疗后的手术时间、术中出血量、术后住院时间及嗅神经损伤概率均明显低于对照组患者，可见单纯开颅手术对患者的颅脑损伤更小，有利于其术后早期康复；较小的手术创伤加上彻底的血脂引流是患者意识恢复及颅内压降低的有力保障，因此我们在观察两组患者的术后格拉斯哥预后评分及平均颅内压后发现，观察组患者接受治疗后的平均格拉斯哥预后评分高于对照组患者，颅内压低于对照组患者，可见手术的显著疗效。

综上所述，对于双侧额叶脑挫裂伤并发颅内血肿患者而言，采取单侧开颅大脑镰切开清除术这种治疗方式，不仅手术创伤较小，且血脂清除彻底，可以有效降低患者的颅内压，促进患者术后的早期苏醒，且改善其神经功能预后，具有积极的临床意义，值得推广使用。

参考文献：

[1]刘从爱，邱伟，黄绳跃.2 种手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿的临床观察[J].中国伤残医学，2013，21（5）：85-86.

[2]张士中.不同手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（7）：81-82.

[3]洪云.双侧额叶脑挫裂伤并发颅内血肿行单侧开颅大脑镰切开清除的疗效分析[J].中国医药导报，2012，10（24）：228-229.

[4]王飞，朱有厚，吴一芳.双侧额叶脑挫裂伤手术时机及颅内压监测的应用价值[J].外科研究与新技术，2013，2（1）：21-22.

[5]杨辉.重型双侧额叶脑挫裂伤的手术治疗及预后分析[J].中国实用医药，2012，7（35）：70-71.

编辑/张燕