切开挂线旷置术治疗高位复杂性肛瘘疗效观察

倪伟

摘要：目的 对高位复杂性肛瘘患者采用切开挂线支管旷置术治疗，观察和分析其治疗的临床效果。方法 将我院此次所收治的56例高危复杂性肛瘘患者，按照随机数字表法分组，分成试验组34例，对照组22例。对照组：采用传统切挂线手术；试验组：采用切开挂线支管旷置术。结果 试验组和对照组的治疗有效率分别为96.4%（32/34）、69.8%（15/22）；术后，试验组患者的肛门收缩功能与对照组相比，前者明显优于后者，此外，试验组的平均治疗时间要短于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论 对高位复杂性肛瘘患者采用切开挂线支管旷置术治疗，有效地改善患者的肛门收缩功能，减轻患者的痛苦，缩短治疗时间，提高治疗效果，值得在临床上进行推广和应用。

关键词：高位复杂性肛瘘；切开挂线；旷置术

在临床上，高位复杂性肛瘘主要是指多管道和多外口以及管道走向比较复杂等肛管直肠瘘[1]。目前由于患者病情的复杂性，导致临床诊断存在一定的困难，患者术后发生复发的几率较高，并且手术之后，患者会发生严重性并发症以及后遗症等，给患者的生活造成严重影响。为了改善患者的临床症状，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，我院对此次所收治的高位复杂性肛瘘患者采用切开挂线支管旷置术治疗，取得显著效果，以下是详细报道。

1 资料与方法

1.1一般资料 此次研究和治疗的56例高危复杂性肛瘘患者，均为我院在2011年12月～2013年10月收治。其中男性为34例，女性为22例；年龄在12～70岁，平均为（45.5±2.0）岁。骨盆直肠瘘31例、高位后马蹄形肛瘘16例、高位肛管直肠瘘9例。病程在0.4～12.5年，平均为（5.5±1.2）年。按照随机数字表法分组，分成试验组34例，对照组22例。比较两组患者的病程和病情以及年龄等资料，经过统计学计算和分析，结果P>0.05，具有可比性。

1.2方法 试验组：对患者采用切开挂线支管旷置术。对患者进行硬膜外麻醉，让其处于前后俯卧位，并进行常规消毒铺巾。在手术中采用银质球头探针沿着瘘管来探查瘘管的位置和数量以及管道的走向，然和结合术前MRI定位和肛内指检来探查内口的位置。

如果存在明显的内口，则对内口到外口的两端进行结扎，松紧度要合适。将齿状线以下的瘢痕组织和纤维瘘管组织进行清除，让创面得以平整，对于其余的支管进行拖线旷置处理。在手术之后，根据橡胶圈的松紧度来适当的调整。

不存在内口的高位肛瘘，将银质探针从外口深入，并沿着外口窦道放向探及到直肠肛窦处，则为内口。不需将其倾斜，沿着探针的方向从外口方向，按照分层的方式将瘘管管道切开，并将管壁组织进行彻底地清除，以免对耻骨直肠肌造成损伤。

齿状线以上瘘管：管道的顶点如果位于直肠环平面上方的2.0cm或>2.0cm，则需要从直肠环下端，采用探针穿过肛管直肠，然后进行挂线引流手术；其余的支管则在引流通畅的情况下，进行拖线旷置。

对照组：采用传统发开挂线术。使用银质探针从外口一直探至到内口处，将患者外口周围瘘管组织进行切除，并将腐败坏死的组织和瘢痕组织进行彻底清除，最后将创面修剪为V形。手术之后，对两组患者采用中药进行熏洗坐浴，并进行抗感染处理，同时给患者使用一些高蛋白和富含维生素的食物。

1.3疗效评价标准 临床疗效标准：参照"中医肛肠科病证诊断疗效标准"[2]。治愈：患者的症状和体征完全消失，同时创面愈合。好转：患者的症状和体征有改善，同时创面减少>40.0%。无效：临床症状和体征没有任何变化，甚至严重。

肛门括约肌节制功能判断标准：参照1975年全国肛肠学术会议制定的肛瘘疗效标准[3]。正常：患者能够较好的控制大便和稀便，没有漏气和漏液情况。较好：患者能够较好的控制大便和稀便，但是出现漏液和漏气。较差：患者只能控制大便，出现漏液和漏气，同时不能控制稀便。

1.4统计学方法 数据采用SAS17.0软件处理，采用χ2检验，P<0.05，具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗效果 试验组和对照组的治疗有效率分别为96.4%（32/34）、69.8%（15/22）；差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗时间和肛门括约肌节功能情况 试验组（34）：正常18例，占57.1%；较好14例，占37.5%；较差2例，占5.4%；治疗有效率为94.6%。对照组（22）：正常9例，占34.9%；较好6例，占30.2%；较差7例，占34.9%；治疗有效率为65.1%。术后，试验组患者的肛门收缩功能与对照组相比，前者明显优于后者，此外，试验组的平均治疗时间为（8.6±1.5）d要短于对照组（15.5±2.3）d，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

高位肛瘘一般都采用传统切开挂线手术治疗，然而这种手术的机制在于其的机械性切割效果。但是在挂线内的肌肉组织会出现缺血而坏死。此外，高位肛瘘肛内段位置比较深，其管道则主要是由炎症而逐渐形成，同时呈现出不规律，手术操作时存在一定的困难。只要稍微不慎，则会导致患者的肛门括约肌功能受到损害，进而导致其發生肛门狭窄和不完全失禁等后遗症。

此次研究中，我院对收治的患者采用切开挂线支管旷置术治疗，其具有以下优点：其能够严格地把握好紧线的时机；在切开瘘管时，不需要将瘘管切除，避免对括约肌深部造成损伤，在对外括约肌浅部进行切除时，要注意垂直将肌纤维切开，尽量不要将其同时切除。能够保证患者肛管形态的完整性。对支管进行托线旷置，能够有效地减少肛外瘢痕组织，进而能够保持患者肛管形态的完整性。经过此次研究，试验组和对照组的治疗有效率分别为96.4%（32/34）、69.8%（15/22）；术后，试验组患者的肛门收缩功能与对照组相比，前者明显优于后者，此外，试验组的平均治疗时间要短于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

总之，对高位复杂性肛瘘患者采用切开挂线支管旷置术治疗，有效地改善患者的肛门收缩功能，减轻患者的痛苦，缩短治疗时间，提高治疗效果，值得在临床上进行推广和应用。

参考文献：

[1]周军，张育超，赖东明，等.高位复杂性肛瘘合并脓肿一期与分期手术分析[J].中华全科医学，2010，02：154-156+269.

[2]秦晓静，陈瑞超.远端缝合结合切开挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2010，03：141-143.

[3]于祥林.治疗高位复杂性肛瘘的两种术式疗效比较[J].中国现代医药杂志，2010，04：86-87.

编辑/哈涛