营养不良患者健脾益气疗法与肠外营养支持疗法的疗效分析

梁栋樑　邓应君　何修进等

摘要：目的 探讨有效经济的营养支持方法。方法 将60例营养不良患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组采用健脾益气方法治疗；对照组采用肠外营养支持方法治疗。观察两组患者的治疗费用、蛋白代谢及精神状态等临床效果。结果 两组患者治疗后精神状态，言语对答及反应均明显好转，两组患者的视黄醇结合蛋白（RbP）、转铁蛋白（TRE）。血清前白蛋白（PRE）和白蛋白（ALB）水平均明显升高，两组差异无统计学意义（P>0.05），治疗组的住院费用少于对照组（P<0.05）。结论 治疗组采用健脾益气方法治疗本病，能有效改善营养不良患者所致的临床症状，有效提升营养指标，且治疗费用少，是营养不良患者经济实惠的营养支持治疗方案。

关键词：营养不良；健脾益气方法与肠外营养支持方法；对照治疗观察；蛋白质代谢；治疗费用

营养不良是基层医院常见的疾病。常见于年老体弱的人群，或是因为脑血管意外等原因长期卧床的人群[1]。由于患者和家属不重视，或家庭经济困难等原因，往往出现严重的后果才到医院就诊。近几年来，营养支持治疗越来越受到广大医生的认可，关于肠内肠外营养的支持治疗在基层医院得到推广和应用。几年来，我们采用健脾益气方法治疗营养不良患者30例，并设立对照组营养支持方法，治疗本病，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2009年1月～2012月年12月60例诊断为营养不良的住院患者为研究对象，男性35例，女性25例，年龄51～80岁，平均年龄（57.00±16.25）岁。诊断标准：使用Nu-tritian Risk screening（NRS）2002年评分进行风险筛查与评估。评为≥3分进行营养支持。

1.2分组 营养不良患者随机分为治疗组和对照组各30例。其中治疗组采用健脾益气方法治疗，对照组采用肠外营养支持方法治疗。两组患者的年龄、营养不良程度和对症支持治疗等无差异，具有可比性（P>0.05）。两组均以3w为1个疗程。

1.3观察指标 分别于入院的第1d，营养支持治疗第14d进行观察，对患者的神智，精神状态，言语对答及反应进行临床评估。测定患者的蛋白代谢指标，包括视黄醇结合蛋白（RbP）、转铁蛋白（TRE）、血清前白蛋白（PRE）和白蛋白（ALB）。统计所有患者的住院治疗费用。

1.4统计分析 采用SPSS12.0软件进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般情况 两组患者经过营养支持治疗后，神智、精神状态、言语对答及反应均明显好转。

2.2对营养指标的影响 两组患者经过治疗后，治疗组的RbP、TRE、PRE和ALB的浓度显著高于对照组，组间的比较差异有统计学意义（P<0.05）见表1。说明两组治疗方法都能够有效促进血浆蛋白合成。两组治疗后RbP、TRE、PRE和ALB的浓度比较的无显著性差异（P>0.05）。

2.3统计治疗费用和时间 两组患者的住院天数无差异。治疗组的治疗费用比对照组少，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

3.1营养不良患者的临床特点 "营养不良"祖国医学无此病名记载，属于"虚劳"范畴。随着社会的发展，经济的增长，营养不良的出现已经大大减少。现在的营养不良患者主要见于以下人群：①脑血管意外后遗症患者，这类患者最多见。因为脑出血、脑梗塞导致肢体瘫痪，吞咽困难，造成营养不良；②长期卧床的患者，因为意外，外伤，骨折等原因，导致长期卧床又得不到照顾的患者；③体弱的独居老人。因为子女长年在外，丧偶、独自在家的老人。不同原因出现营养不良的患者，都有营养供给不足，营养供应途经受限的问题[2]。患者临床上常见精神疲惫[3]、嗜睡、懒言、反应迟钝、体重极低、局部水肿、PbB、TRE、PRE、ALB生化指标低下，食欲不振，小便正常，大便稀溏，1～2次/d，舌质淡苔薄白，脉沉细无力等。两组患者经过治疗后神智、精神状态、言语对答及反应明显好转，说明本方法安全有效，只要能早期建立营养支持能够有效地改善患者的营养不良状态。

3.2营养支持的方法

3.2.1治疗组采用健脾益气方法，具体药物如下：新开河参10g（另炖）、炒白术15g、陈皮10g、白茯苓15g、砂仁10g、鸡内金15g、法夏10g、广楿8g、白芍15g、莲子15g、生北芪30～50g、炙甘草5g。1剂/d，水煎温服，3w为1个疗程。

3.2.2对照组采用肠外营养支持方法，选择葡萄糖、蛋白质、脂肪乳三大营养物质进行营养支持。按照30千卡/kg计算总热卡，葡萄糖供热卡量占总热卡的50%。一般将三大物质进行静脉脉滴注，尽量选择中心静脉，可以减少高渗引起的不适。此方法治疗3w为1个疗程。

3.3临床治疗方案的选择 对营养不良患者实施营养支持疗法，是为了打断营养底线的提供不足这一环节。本研究中，两组患者的住院天数无差别。治疗组的住院治疗费用比对照组的住院治疗费用少。说明在改善营养不良患者的治疗选择上，选择健脾益气方法治疗营养不良是可行的，患者易于接受。早期有胃肠功能障碍的患者，采用健脾益气方法治疗，使胃肠功能得到恢复，对营养不良患者的治疗有显著的疗效。

本研究显示，营养不良患者，采用健脾益气方法治疗，疗效明显高于对照组，可以充分利用有效的肠道功能，有助于维持肠道正常菌群分布，防止肠道黏膜萎缩及细菌移位，明显改善患者的营养状态，提高免疫功能。

参考文献：

[1]王德坤，丁连安.腹部大手术前后营养风险筛查及其临床意义[J].肠外与肠内营养杂志，2010，17（5）：277-279.

[2]林桂定，丘惠娥.高龄卧床患者管饲营养的探讨[J].现代医院，2011，11（7）：20-21.

[3]尹勇，许军，卢麒丞.围手术期肠内免疫营养对胃癌患者术后免疫功能和预后的影响[J].肠外与肠内营养杂志，2008，15（4）：221-223.

[4]張琳.围手术期营养支持对蛋白质-热能营养不良患者的影响[J].现代医院，2011，11（1）：27-28.编辑/哈涛