彩色多普勒超声在卵巢上皮性肿瘤诊断中的应用

牛洪伟　陈胜江　陈梅

摘要：目的 探讨彩色多普勒超声在卵巢上皮性肿瘤的临床应用价值。方法 回顾性分析67例卵巢上皮性肿瘤手术患者的超声图像，并与其病理结果对照分析。结果 与良性肿瘤比较，恶性肿瘤阻力指数（RI）及搏动指数（PI）明显降低，差异有统计学意义（P<0.01），良性肿瘤不同类型间比较，恶性肿瘤不同类型间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；恶性肿瘤不同临床分期RI、PI值比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 RI及PI值是鉴别卵巢上皮性肿瘤的良恶性、评价恶性肿瘤分期的有效参考指标。

关键词：卵巢上皮性肿瘤；阻力指数，搏动指数

卵巢上皮性肿瘤占原发性卵巢肿瘤50%～70%，占卵巢恶性肿瘤85%～90%[1]；有研究认为卵巢上皮癌早期患者术后5年生存率可达80%～95%，而晚期患者5年生存率小于25%[2]，因此早期诊断卵巢上皮癌成为提高生存率的关键。本文就67例经病理证实为卵巢上皮性肿瘤患者进行回顾性分析，以提高对卵巢上皮性肿瘤良恶性病变的诊断水平。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年7月～2013年7月在我院经手术治疗及病理证实的卵巢上皮性肿瘤患者67例，共74个病灶。其中恶性41例（浆液性囊腺癌19例，黏液性囊腺癌15例，卵巢子宫内膜样腺癌4例，卵巢透明细胞腺癌3例），年龄26～69岁，平均（48.7±8.8）岁，Ⅰ期4例，Ⅱ期9例，Ⅲ期21例，Ⅳ期7例；Ⅰ、Ⅱ期为早期共13例，Ⅲ、Ⅳ期为晚期共28例。卵巢上皮癌的临床分期标准参考国际妇产科联盟（FIGO，2006年）的手术-病理分期标准[1]。良性26例（浆液性囊腺瘤15例，黏液性囊腺瘤11例），年龄16～65岁，平均（43.3±10.9）岁。

1.2方法 使用GE Volusion E8彩色多普勒超声诊断仪，经腹探头频率3.5MHz，经阴道探头频率7.5MHz；有月经者，选择在月经中期以前检查以避开黄体期影响，经腹或（和）经阴道超声检查；使用彩色多普勒对瘤体周围及内部血流信号进行探测，选取动脉血流最丰富处测量动脉血流参数RI、PI，重复3次取平均值，取样容积0.7～1.5mm， θ<60°。

1.3统计学方法 将每位患者的各项指标进行汇总统计，将统计结果使用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料间比较采用独立样本均数t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1良、恶性肿瘤RI、PI值比较结果 与良性肿瘤比较，恶性肿瘤RI 及PI值明显降低，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2良性组瘤体RI、PI值比较结果 良性肿瘤不同类型（浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤）间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3恶性组瘤体RI、PI值比较结果 恶性肿瘤不同类型（浆液性囊腺癌、黏液性囊腺癌、内膜样腺癌、透明细胞腺癌）间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4恶性肿瘤不同临床分期RI、PI值比较 Ⅰ+Ⅱ期RI、PI值高于Ⅲ+Ⅳ期，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

据统计，近20年来卵巢癌发病率以每年0.1%的速度增长，并随年龄增长而升高，严重威胁了女性的生命安全[2]。由于卵巢肿瘤超声图像有"一病多图、一图多病"的特点，某些良性肿瘤由于缺血、变性等因素，内部结构紊乱，图像酷似恶性肿瘤；而某些恶性肿瘤也有可能具有良性肿瘤的图像特征。故单独应用二维超声图像特征不能准确判断卵巢腫瘤的良恶性。

Fleischer[3]等指出肿瘤新生血管的形成先于肿瘤细胞群的增生，恶性肿瘤的生长、浸润和转移均依赖于新生血管的形成与生长，恶性肿瘤中由于新生血管的形成，血管平滑肌减少，由交感神经刺激引起的血管收缩不能增加，从而导致低阻力、高舒张期血流。本研究表明，卵巢恶性上皮性肿瘤RI及PI值明显低于良性，且随其临床分期增高，RI及PI值呈现降低趋势，在早期卵巢恶性上皮性肿瘤组织内RI、PI值高，反映了肿瘤尚处于生长阶段，随着肿瘤的发展，RI、PI值减低，血供增加，为肿瘤组织的生长、转移提供了丰富的血流。本研究中，良性肿瘤不同类型（浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤）间比较，恶性肿瘤不同类型（浆液性囊腺癌、黏液性囊腺癌、内膜样腺癌、透明细胞腺癌）间比较，未发现上述指标的显著性差异，提示不能通过检测RI、PI值来进行肿瘤类型的判断，肿瘤类型的确定仍需术后病理检查。

总之，本研究发现RI及PI值能较好地反映肿瘤的血供情况，是鉴别卵巢上皮性肿瘤的良恶性、评价恶性肿瘤分期的有效参考指标。

参考文献：

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：322-326.

[2]闫晓娟，鹿欣.卵巢肿瘤[M].北京：科学技术文献出版社，2009：71-75.

[3]Fleischer AC， Brader KR. Sonographie depiction of ovarian vaseularity and flow；current improvements and future applications[J].Ultrasound Med，2001，20（3）：241-250.

编辑/哈涛