中医辨证分型治疗康复期肺癌患者的疗效观察

葛修群

摘要：目的 探讨中医辨证分型治疗康复期肺癌患者的临床疗效。方法 将84例康复期肺癌患者按照自愿原则分成观察组44例与对照组40例，对照组给予西医对症支持疗法，观察组给予中医辨证分型治疗，1剂/d，两组疗程均为4个月。比较两组患者临床疗效、生存质量改善情况及1年生存率。结果 观察组中医证候总有效率高于对照组（P<0.05），生存质量改善情况优于对照组（P<0.05），1年生存率高于对照组（P<0.05）。结论 中医辨证分型治疗康复期肺癌患者疗效肯定，可明显改善临床症状及生存质量，提高生存率，适合临床推广应用。

关键词：中医辨证分型；康复期肺癌；疗效

肺癌是临床常见的恶性肿瘤，发病率及病死率逐年增加，肺癌主要以手术治疗及配合放化疗为主，康复期患者仍然遗留咳嗽、咯痰、胸闷等症状，严重影响其生存质量。临床实践表明，中医药对于康复期肺癌在改善症状、延长生存期方面效果肯定。自2010年10月～2012年9月我院采用中医辨证分型治疗康复期肺癌患者44例，并与仅采取西医对症支持疗法的40例同病种患者进行比较，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本资料84例，均为2010年10月～2012年9月在我院要求进行康复期治疗的门诊或住院确诊肺癌患者，均已完成手术治疗或放疗、化疗。按照自愿原则，将84例患者随机分成观察组44例及对照组40例。其中观察组男24例，女20例；年龄38～73岁，平均年龄（52.6±9.3）岁；临床分期：Ⅱb期14例，Ⅲ期18例，Ⅳ期12例；病理类型：腺癌24例，鳞癌20例。对照组男23例，女17例；年龄37～74岁，平均年龄（51.7±8.7）岁；临床分期：Ⅱb期13例，Ⅲ期19例，Ⅳ期8例；病理类型：腺癌21例，鳞癌19例。排除估计生存期<6个月者及治疗过程中病情恶化停止治疗或死亡者。两组患者性别、中位年龄、临床分期及病理类型等基本资料比较统计学无差异（P>0.05）。

1.2方法 两组患者手术完成并完成放疗、化疗后开始进行康复期治疗。对照组采取一般西医综合支持疗法，观察组采取中医辨证分型治疗，1剂/d，疗程均为4个月。具体如下：①气阴两虚（13例）：证见咳声低微，少痰或痰中带血，心悸气短、失眠多梦、消瘦，纳差，舌干红或无苔，脉沉细。治则：益气补阴，方剂生脉散合六味地黄汤加减，组成：山药25g、麦冬15g、党参15g、山萸肉15g、茯苓15g、五味子15g、浙贝15g，熟地12g、百合12g、桔梗12g，甘草6g；②肺郁痰热（12例）：咳嗽不畅，痰中带血，胸胁痛，口干气促，胸闷，便秘，舌质红、苔黄，脉弦。治则：宣肺理气，化痰祛瘀。方剂千金苇茎汤加味，组成：苇茎25g，生薏苡仁15g，茯苓15g，桃仁15g，浙贝母15g，桑叶12g、三七10g，法半夏10g，陈皮8g、甘草6g；③阴虚内热（10例）：咳嗽少痰，或干咳，痰中血丝，胸满盗汗，心烦，潮热，头晕耳鸣，小便赤，大便结，舌质红绛，苔斑剥，脉弦无力。治则：滋肾清肺，除痰清热。方剂泻白散加味，组成：桑白皮15g，沙参15g，鳖甲15g，生薏苡仁15g，鱼腥草15g，生地12g，麦冬12，知母12g，浙贝12g，甘草8g；④脾虚痰湿（9例）：咳嗽咳痰，气短，胸闷，消瘦，腹胀，纳呆，便溏，舌质黯或淡红，苔白腻，脉濡滑。治则：补气健脾，散结化痰。方剂参苓白术散加减。组成：党参20g、山药25g，生薏苡仁15g，茯苓15g、浙贝15g、白术15g、桔梗12g、砂仁10g，陈皮8g、甘草6g。

1.3观察指标 疗程结束后观察两组患者临床症状变化及生存质量，随访1年，观察两组患者1年生存质量。

1.4疗效判断标准

1.4.1中医证侯疗效判断标准 参照汤钊猷《现代肿瘤学》[1]以积分法判断中医证侯疗效，无症状、轻、中、重分别为1、2、3、4分。证侯积分下降>2/3为显效，证侯积分下降>1/3为有效，证侯积分下降不足1/5甚至上升或死亡为无效，显效+有效=总有效率。

1.4.2生存质量判断标准 按照KPS行为状态评分标准进行判断。治疗后KPS积分比治疗前提高≥10分为提高，减少≤10分为下降，增加或减少均不足10分为稳定。提高+稳定+生存质量改善率。

1.4统计学方法 所有数据采用SPSSl9.0软件包分析处理，计数资料用频数（n）或率（%）表示，采用χ2检验，检验标准：P<0.05。

2 结果

2.1两组患者中医证候总有效率比较 观察组中医证侯总有效率为75.00%（33/44），对照组中医证侯总有效率为57.00%（23/40），两组比较，观察组中医证候总有效率明显优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组患者生存质量改善情况比较 观察组生存质量改善率（79.55%）明显高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组患者1年生存率比较 观察组1年生存者36例，1年生存率为81.82%（36/44），对照组1年生存者21例，1年生存率为52.50%（21/40），两组比较，观察组1年生存率明显高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

祖国医学认为，肺癌证属"肺积"、"肺岩"等范畴，多因肺气素亏，邪毒趁虚而入，致肺宣降功能失调，津液无以输布，日久肺郁痰热；邪毒内阻，化热伤阴致阴虚内热[2]；而手术、化疗或放疗损及气血，耗血伤阴，殃及脾胃，致气阴两虚，脾虚痰湿，临床多表现为咳嗽、咳痰、痰中带血、胸闷气短、纳呆等，治宜益气补阴、宣肺理气、滋肾清肺、补气健脾、化痰除湿。

临床研究表明，在准确辨证的基础上，运用中药治疗肺癌患者具有增效减毒的效果。本研究中，我们根据不同分型分别采用生脉散合六味地黄汤加减、千金苇茎汤加味、泻白散加味及参苓白术散加减进行治疗，其中山药可健脾和胃、黄芪可补益气血，润肺，白术、茯苓可健脾化痰，鱼腥草化痰等，而现代药理研究证实，诸多中药都具有增强患者免疫功能、减轻药物毒性等作用，故诸药合用，针对康复期肺癌患者證候进行分析辨证治疗，可获良效。

参考文献：

[1]汤钊猷.现代肿瘤学[M].2版.上海：复旦大学出版社，2000：859-898.

[2]梁慧，王云启，李玉明，等.中医辨证施治联合吉非替尼治疗晚期肺腺癌30例疗效观察[J].国际中医中药杂志，2012，34（6）：1098-1099.编辑/哈涛