微创小骨窗开颅血肿清除术与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的比较研究

王永哲

摘要：目的 研究微创小骨窗开颅血肿清除术与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法 将高血压脑出血患者80例纳入研究对象，随机分为给予微创小骨窗开颅血肿清除术治疗的观察组和给予大骨瓣开颅血肿清除术治疗，观察手术相关指标及神经功能指标。结果 两组患者手术时间的差异无统计学意义；观察组患者的术中出血量及CSS评分、NIHSS评分均低于对照组，MMSE评分均高于对照组。结论 微创小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血时有助于减小手术创伤、改善神经功能，具有积极的临床价值。

关键词：高血压；脑出血；血肿清除术；小骨窗

高血压脑出血是脑出血的常见原因，也是原发性高血压的危重并发症之一。该病会在短时间内引起颅内高压、脑组织受压及缺血，并影响正常的神经功能。血肿清除术是临床上处理高血压脑出血的常用方式，传统的去骨瓣减压术创伤较大，不利于患者术后神经功能的恢复。微创小骨窗开颅血肿清除术结合了显微外科和定位穿刺的优势，具有微创、高效的特点。在下列研究中，我们比较了微创小骨窗开颅血肿清除术与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2010年1月～2012年12月我院收治的高血压脑出血患者纳入研究，纳入标准：①明确的原发性高血压病史；②本次因突然发作的剧烈头痛、恶心呕吐入院，并伴有运动和感觉功能异常；③影像学检测提示存在脑出血病灶；④完善术前检查后给予血肿清除术；⑤取得患者及家属知情同意。共纳入80例患者，采用随机数表法分为给予微创小骨窗开颅血肿清除术治疗的观察组和给予大骨瓣开颅血肿清除术治疗。观察组患者中男性29例、女性11例，年龄54～68岁，平均（61.2±8.3）岁；对照组患者中男性30例，女性10例，年龄52～66岁，平均（60.8±7.9）岁。两组患者基线资料的差异无统计学差异（P>0.05）。

1.2方式

1.2.1对照组 对照组患者给予大骨瓣开颅血肿清除术：全麻后摆放平卧位，依CT定位选扩大翼点入路进行开颅，去除骨瓣后暴露血肿，彻底清除血肿并适当冲洗，放置引流。

1.2.2观察组 观察组患者给予微创小骨窗开颅血肿清除术：全麻后摆放平卧位，通过CT扫描对血肿进行定位，而后做长约6cm的弘形切口以暴露颅骨后，并在颅骨上做直径3～4cm的骨窗，十字切开硬膜，在皮层非功能区进行血肿穿刺定位；确认血肿位置后切开皮层、清除血肿，适当冲洗并放置引流。

1.3观察指标

1.3.1两组患者的手术相关指标 观察两组患者的手术相关指标，包括术中出血量和手术持续时间。

1.3.2两组患者的神经功能 治疗后4w时，观察两组患者的神经功能，方法：通过CSS量表[1]、NIHSS量表和MMSE量表。CSS量表、NIHSS量表得分越高、功能越差， MMSE量表得分越高、状态越好。

1.4统计学方法 采用spss18.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，用两独立样本t检验进行分析，检验标准：P<0.05。

2 结果

两组患者手术时间的差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者的术中出血量（94.2±13.5）ml少于对照组；治疗后4w时，观察组患者的MMSE评分（32.5±6.2）均高于对照组，CSS评分（17.9±2.4）、NIHSS评分（22.4±3.2）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

原发性高血压是临床常见的慢性疾病，血压水平持续升高会引起一些列并发症的出现。其中以中小血管并发症最为常见，表现为外周中小血管动脉中层玻璃样改变、血管脆性增加，也可伴有内膜脂质沉积、粥样斑块形成、内皮功能损害。当出现过度劳累、激动时，可诱发颅内血管血流加速、湍流形成，并在此基础上发生血管脆性较大部位的破裂出血，即为高血压脑出血。该病是高血压的危重并发症之一，可导致脑组织血液供应中断并继发性出现神经细胞缺血缺氧性坏死；同时，颅内空间有限，大量血液进入颅内间隙可造成颅内高压，并压迫周围脑组织，加重神经细胞的损害[2]。

因此，高血压脑出血已经确诊应立即采取积极的治疗措施。目前，清除血肿手术是最常规的治疗方法，能够通过清除血肿来降低颅内压并迅速恢复脑组织血供，继而改善脑组织缺氧和受压的情况[3]。大骨瓣开颅血肿清除术是传统的手术方式，切除范围较大，因而造成的手术创伤也较大，不利于患者术后的恢复。小骨窗减压术是近年来应用于脑外科治疗的一种微创手术方式。通过非功能区域穿刺定位以及显微镜辅助切开，能够在缩小手术切口的情况下取得更为清晰的手术视野。这一方面能减小手术创伤，另一方面有助于血腫的彻底清除。在上述研究中，我们分析了微创小骨窗开颅血肿清除术与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果。通过观察两组患者的手术相关指标及神经功能情况可知，观察组患者的术中出血量及CSS评分、NIHSS评分均低于对照组，MMSE评分均高于对照组。这就说明观察组患者的手术创伤更小、神经功能恢复更好。由此可见，微创小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血时有助于减小手术创伤、改善神经功能，具有积极的临床价值。

参考文献：

[1]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.

[2]高明，李改风. 高血压脑出血去骨瓣减压术后脑梗死52例临床分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2012，15（6）：35-36.

[3]高晨，周敏慧，刘耀明. 重症高血压脑出血手术治疗时机及方式分析[J].实用医学杂志，2012，26（21）：3972-3973.

编辑/哈涛