中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察

罗彦　黄建会　张志鸿

摘要：目的 自拟清热化痰汤联合常规抗感染、解痉、祛痰治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）辨证属于痰热蕴肺证患者的临床疗效。方法 选择我院2012年1月～2013年8月60例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，采用完全随机方法分为对照组30例和治疗组30例。对照组常规抗感染、解痉、祛痰等治疗方法，治疗组在抗感染、解痉、祛痰等治疗基础上加用清热化痰汤，均以14d为1个疗程，观察患者的死亡率、平均住院时间、气管插管率及呼吸机使用时间、住院费用、临床疗效。结果 治疗组能有效降低死亡率、平均住院时间、气管插管率及呼吸机使用时间、住院费用、缓解临床症状，作用均优于对照组，差异有显著性（P<0.05）。结论 清热化痰汤联合常规抗感染、解痉、祛痰治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）辨证属于痰热蕴肺证患者有较好疗效。

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重；清热化痰汤；痰热蕴肺证

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是导致全球居民死亡重要的原因之一，目前有数据显示居全球死亡原因的第4位[1]，且其发病率及死亡率有增加的趋势[2]，严重危害居民的健康的重要呼吸系统疾病。是一种具有持续气流受限为特征的可以预防和治疗的肺部疾病，由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量，随着抗生素的广泛使用，耐药率也逐渐增加。我院结合实际，采用中西医结合治疗方法，在治疗中取得的明显的疗效，缩短了抗生素使用时间。现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 从2012年1月～2013年8月泸州市中医医院肺病科及重症医学科住院的60例AECOPD患者，采用完全随机法分为治疗组和对照组各30例。治疗组中，男18例，女12例；平均年龄（60.3±7.9）岁，其中入住重症监护室15例。对照组中男16例，女14例；平均年龄（62.5±5.9）岁；其中入住重症监护室15例。两组患者一般资料，比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准与排除标准 西医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》[3]制定：主要症状为慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困難及危险因素接触史；存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能测定用支气管舒张剂后第1s用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）<70%可确定为不完全可逆性气流受限。有气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和（或）黏度改变以及发热等临床表现者。中医辨证标准：参照中华人民共和国国家标准GBT16751.1-1997及《中医临床诊疗术语（疾病部分）》；证属痰瘀蕴肺。排除支气管哮喘者，患者不愿配合中药治疗者；其他原因引起的慢性肺纤维化，老年肺气肿患者。

1.3方法 对照组：根据患者具体病情给予常规控制性氧疗，抗感染，祛痰，解痉，维持水电解质和酸碱平衡，必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸及对症支持等常规治疗。治疗组：在对照组治疗的基础上给予清热化痰汤加减，药物组成：芦根15g、薏苡仁30g、冬瓜仁20g、桃仁10g、法半夏10g、黄芩10g、瓜蒌皮10g、桔梗10g、鱼腥草20g、白花蛇舌草15g，痰鸣喘甚者加射干、葶苈子。免煎颗粒，开水300ml泡服，分3次服，1剂/d。

1.4观察指标 记录两组患者死亡率、平均住院时间、气管插管率及呼吸机使用时间、住院费用、缓解临床症状，抗生素使用时间。

1.5统计学方法 数据用均数±标准差（x±s）表示，统计分析采用χ2检验处理，采用spss13.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1两组患者气管插管率、呼吸机使用时间、病死率、平均住院时间、住院费用的比较 治疗组气管插管率、呼吸机使用时间、病死率、平均住院时间、住院费用显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组临床疗效比较 治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为83.3%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明治疗组的临床综合疗效优于对照组。见表2。

3 讨论

西医认为COPD的病理发病机制均较为复杂，主要与吸入有害气体或颗粒引起肺内氧化应激、蛋白酶和抗蛋白酶失衡及肺部炎症反应有关，涉及炎症、细胞凋亡、异常细胞修复、细胞外基质破坏（蛋白酶一抗蛋白酶失衡）、氧化应激等相关机制，与空气污染、主动或被动吸烟，细胞衰老及修复和感染等因素有关[4]。其中吸烟是最重要的环境发病因素，而感染是COPD急性加重的常见原因[5]。西医临床治疗方法主要抗感染，祛痰，解痉等。

现代中医界对COPD病因病机的认识尚未统一，中华人民共和国国家标准GBT16751.1-1997及《中医临床诊疗术语（疾病部分）》将其称为肺胀，但大多数医家[6]认为本病病因为久病肺虚，反复感邪，使病情进行性加重。病位在肺，若肺脏长期遭受多种内伤、外感之邪的侵袭，而导致宣降功能的失常，日久则肺气受损，肺虚日久，则子盗母气，而出现肺脾两虚，久而病势深入耗伤肾气，最终导致肺、脾、肾俱虚继则累及脾肾，后期及心。病理性质多为气虚、气阴两虚，可发展为阳虚，在病程中可形成痰、饮、瘀等病理产物，标本虚实，常相兼夹，或影响。气虚血瘀痰阻贯穿本病之始。而急性发作期痰热蕴肺者宿有肺部基础疾病，宿有内痰，因感受外邪，引动内痰，郁而化热，热灼津液为痰，痰浊内蕴化痰，痰热壅肺，故咳嗽，咯痰；肺热内郁，清肃失司，肺气上逆，则气紧心累，痰热灼伤肺络，则致痰中带血、胸痛；痰热交阻，息道不利。则胸闷、喉间痰鸣、鼻翼扇动；热盛伤津，则身热烦躁，大便秘结，小便短黄；舌红，苔黄腻，买滑数为痰热内盛之象。

目前，越来越多的临床研究结果表明在传统西医治疗基础上联合清热化痰类方剂治疗慢性阻塞性疾病（痰热蕴肺型）较单纯西医治疗更具优势。王翼洲等研究[7]发现清热化痰汤随证加减合用抗生素治疗老年人下呼吸道感染对清除痰中菌株有明显效果，能提高临床疗效。有研究[8]显示清热化痰法在西医的基础治疗上通过促进IL-8、NE水平的下降以及延缓IL-10水平下降而改善气道炎症及气道黏液高分泌，使咳嗽、痰量、咳痰、气喘、发热、舌苔、脉象等中医症状和体征明显改善，能够较好地改善AECOPD痰热蕴肺患者中医症状及体征。冯淬灵等研究[9-10]显示清热化痰理气法中药复方在改善AECOPD患者的气道粘液分泌，减少黏蛋白（MUC）5AC的表达具有独到的优势。清热化痰法目前已成为中西医结合治疗CAP的重要方法之一。本研究中清热化痰汤清热化痰理气之功效；其中芦根[11]具有消荡郁烦、清热生津，半夏[12-13]能改善气道粘液高分泌，陈皮[14]可健脾和胃、行气宽中、降逆化痰，黄芩[15]可清热燥湿、泻火解毒、宣肺化痰之功，冬瓜仁、桔梗可润肺、化痰，薏苡仁可补肺、清热、利湿，瓜蒌皮、鱼腥草可清热涤痰、抗菌。而且通过本研究证实清热化痰汤联合常规抗感染、解痉、祛痰治疗在AECOPD辨证属于痰热蕴肺证患者的平均住院时间，病死率及呼吸机使用时间均较对照组有明显下降，疗效显著，临床上值得推广应用。

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编辑/哈涛