前列腺增生症合并糖尿病患者的尿流动力学临床评价

王永辉　宋永胜　朱瑞超

摘要：目的 评价前列腺增生症（BPH）合并糖尿病（DM）患者的尿流动力学变化。方法 对56例前列腺增生症合并糖尿病患者（研究组）及60例单纯BPH患者（对照组）进行尿流动力学检查比较。结果 研究组膀胱感觉过敏与不稳定膀胱、膀胱感觉功能减退、BC增加、FDV、MCC、PVR均显著高于对照组（P<0.05）；BOO例数与Pmax，显著低于对照组（P<0.01）。结论 BPH合并DM患者的尿动力学典型表现为膀胱感觉功能减退更明显，逼尿肌收缩功能减退更明显，膀胱容量及排尿后残余尿量增加， 尿流动力学检查对于BPH合并糖尿病患者治疗方法的选择能提供客观依据，具有重要的临床参考价值。

关键词：前列腺增生症；糖尿病；尿流动力学

当BPH与DCP共同存在时，其临床表现复杂多样，手术风险明显增高[1]。作者对56例BPH合并DM的患者（研究组）与60例单纯性BPH患者（对照组）进行尿动力对比研究，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2011年12月～2013年2月，抚顺矿务局总医院泌尿外科收治的老年男性（>55周岁）BPH患者共116例，所有患者均有尿频、尿急、夜尿增多、排尿费力、尿流中断等症状。均经尿动力、血清前列腺特异性抗原（Prostatic specific antigen，PSA）、尿道膀胱镜及经直肠超声等检查确诊，排除盆腔及会阴部手术史，除外前列腺癌、尿道狭窄等疾病。PSA均≤4.0 ng/mL；最大尿流率（Qmax）均<10 mL/s。分组：BPH合并DM患者为研究组，共56例；单纯性BPH患者为对照组，共60例，两组患者在年龄、病史、国际前列腺症状评分（IP-SS）、生活质量评分（QOL）及经直肠前列腺超声质量等比较，差异无显著性（P>0.05），见表1。

1.2方法 应用Medical Measurement System公司Solar 尿动力学检查系统，根据国际尿控学会检查标准，患者在有强烈尿意后（膀胱容量>150 mL），先行自由尿流率测定。患者在尿动力学检查床上取截石位，经尿道插入F8双腔测压管抽取剩余尿，经肛门插直肠测压管检测腹压，耻骨联合水平大气压调零，以生理盐水灌注膀胱行全套尿动力学检查。行充盈期膀胱测压、压力-尿流率测定，并记录最大膀胱测压容积（MCC）、排尿后残余尿量（PVR）、排尿期最大尿流率及排尿期最大逼尿肌压力（Pmax）、膀胱顺应性（BC）等。测定膀胱初始尿意容量，>0.25 L为膀胱感觉减退；膀胱稳定性，以储尿期膀胱产生不自主收缩，且逼尿肌压力波动>1.5 KPa为不稳定膀胱；BOO利用压力-尿流率曲线图判断，该图由虚线部分的上升支和实线部分的下降支组成，虚实线转折处为排尿期最大逼尿肌压力，该压力位于无梗阻区表示无BOO，位于可疑区表示可疑BOO，位于梗阻区表示BOO，而当最大逼尿肌压力位于可疑区，且下降支的斜率>2，或者无论下降支斜率如何，排尿期最小逼尿肌压力>4.0 KPa，均表示有BOO存在。

1.3统计学方法 应用SPSS 12.0统计学软件行t检验。

2结果

BPH合并DM组膀胱感觉过敏与不稳定膀胱、膀胱感觉功能减退、BC增加、FDV、MCC、PVR均，显著高于单纯BPH组（P<0.05）；BOO例数与Pmax，显著低于单纯BPH组（P<0.01），见表2。

3讨论

对于BPH患者，术前行尿流动力学检查可明确膀胱、尿道功能，指导术后进一步治疗[2]。张鹏等[3]通过对50例前列腺增生术后疗效不良的尿动力学研究，证实有12例因逼尿肌无力导致占24%；张文涛等[4]研究由于逼尿肌无力导致前列腺增生术后疗效不良中所占比例更高达50%。BPH合并DM约占5%[5]，DCP是DM外周神经病变常见的并发症之一，南京鼓楼医院报道糖尿病大鼠的尿流动力学研究，并观察离体膀胱壁和逼尿肌的结构，通过光镜及电镜观察证实了逼尿肌损害的存在[6]。BPH的基本病理改变是BOO和膀胱功能改变，临床表现为尿频、尿急、排尿困难等下尿路症状，DCP典型的表现为膀胱感觉功能降低、排尿费力、膀胱容量及剩余尿量增加，即使经降糖药很好地控制了高血糖，仍有25%的发生率[7]。尿动力学可动态、系统、客观地评价此类患者出现的症状，并提供病理生理学方面的客观解释。当DM与BPH共存时，患者的尿流动力学变得更加复杂多样。BPH与DM共存的特点是排尿能力的逐渐丧失，其尿流动力学主要表现之一为膀胱感觉降低，容量增加。对于膀胱感觉的测定，目前尚无客观的测量方法，通常应用FDV和MCC两种主观的检测方法。其中FDV应用最多，它代表膀胱的本体感觉，反应其敏感程度。但FDV受患者主观因素影响较强，不易准确测定，临床应用有一定的局限性。

本研究显示，BPH合并DM组膀胱感觉过敏、不稳定膀胱与BOO的发生率分别为62.5%及50.0%，而单纯BPH分别为38.3%及83.3%，两组比较，差异有显著性。BPH合并DM组BOO的发生率明显少于单纯BPH组，但膀胱感觉过敏及不稳定性膀胱所占比例却明显多于单纯BPH组，其原因可能为BPH合并DM组膀胱功能改变较单纯性BPH發生的早，排尿期逼尿肌收缩功能出现障碍，尿流率减小，因此出现梗阻的可能性较单纯BPH明显减少；血糖水平高，易致小血管病变而引起神经系统的异常，故其逼尿肌不稳定比例较单纯BPH患者增加。BPH合并DM组排尿后残余尿量及排尿期最大逼尿肌压力与单纯BPH组比较，差异有显著性。这提示BPH合并DM组膀胱逼尿肌功能受损害的程度明显重于单纯BPH组，提示DM和BPH对膀胱逼尿肌收缩功能的损害具有协同作用。

总结上述研究结果，BPH合并DM患者的尿动力学典型表现为膀胱感觉功能减退更明显，逼尿肌收缩功能减退更明显，膀胱容量及排尿后残余尿量增加，故对于此类患者建议术前行尿动力检查，如具备手术适应证，应在控制血糖的同时，及早行手术治疗，DM患者如不及时给予治疗，其膀胱逼尿肌功能更容易进入失代偿状态，使残余尿量明显增加，失去最佳的手术时机。因此，尿流动力学检查对于BPH合并糖尿病患者治疗方法的选择能提供客观依据，具有重要的临床参考价值。

参考文献：

[1]吴品林，陈春延，庞家瑜，等.前列腺增生症合并糖尿病的围手术期治疗[J].医学临床研究，2007，24（1）：112-113.

[2]范海涛，王伟华，壬凯臣，等.良性前列腺增生患者术前行尿动力与经直肠超声检查的意义[J].医学临床研究，2008，25（5）：783-785.

[3]张鹏，高庆忠，武治津.前列腺增生症术后疗效不良的尿动力学分析[J].现代泌尿外科，2001，6（4）：14-16.

[4]张文涛，何朝宏，文建国，等.良性前列腺增生术后排尿困难的尿动力学分析[J].河南外科杂志，2007.13（2）：l-2.

[5]唐艳斌，屈晓萍，周辉，等.良性前列腺增生合并糖尿病TUVP的围手术期处理（附37例分析）[J].中国男科学杂志，2007，21（2）：46-47.

[6]卫中庆，van Koeveringe G A，田成功，等.糖尿病膀胱的尿动力学及病理学改变（附动物实验与临床察）[J].临床泌尿外科杂志，2005，20（11）：665-668.

[7]Siracusano S， d'Aloia G. Lentini MG， et al. Diabetic cystopath[J].Diabetes Nutr Metab，2002，5（1）：41-44.编辑/张燕