右美托咪啶用于局麻下隆鼻手术中的临床观察

曹德钧　王芳　刘少星

[摘要]目的：观察右美托咪啶用于局麻下隆鼻手术的安全性和可行性。方法：40例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期在局麻行隆鼻手术的患者，随机分为对照组和观察组，每组20例。观察组以右美1μg/kg 的负荷量10min泵入后，继之以0.3μg/（kg·h）持续泵注至手术结束前30min；对照组持续泵注等容量的生理盐水。记录两组给药即刻及给药后5、15、30、45min的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）及Ramesay评分。手术结束时采动脉血测定血浆去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E）的浓度。结果：结果观察组给药15min后的各时间点HR 逐渐下降，但稳定于60次/min左右；在15min时点MAP轻度升高，然后恢复正常；SPO2无明显变化；Ramesay评分逐渐增加，与对照组同时点、同组T0比较 （P

[关键词]隆鼻手术；局部麻醉；右美托咪啶；镇静；应激

[中图分类号]R62 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）20-1693-03

The clinical observation with dexmedetomidine for rhinoplasty surgery under local anesthesia

CAO De-jun1，WANG Fang2，LIU Shao-xing1

（1.Deparment of Anesthesiology，The Second People's Hospital of Chengdu，Chengdu 610017，Sichuan，China；2.Deparment of Anesthesiology，Headquarters Hospital of Chengdu Military Command）

Abstract： Objective To evaluate the safety and feasibility of the dexmedetomidine for rhinoplasty surgery under local anesthesia. Methods 40 cases of ASA grade Ⅰ～Ⅱ level in patients undergoing elective surgery under local anesthesia line rhinoplasty randomly divided into control group and observation group，20 cases each. After loading the observation group to the dexmedetomidine 1μg/kg pumped 10min， followed by 0.3μg/（kg·h） continuous infusion until the end of the surgery 30min； the control group continued infusion volume of saline. Record two administration immediately after administration 5，15，30，45 min and mean arterial pressure （MAP），heart rate （HR），pulse oximetry （SPO2） and Ramesay score.Mining arterial plasma norepinephrine （NE） and epinephrine （E） when the concentration of surgical outcome. Results Administration observation group at each time point after 15min HR gradually decreased，but stabilized at 60 beats/min； MAP mildly elevated point in 15min， then returned to normal， Ramesay score gradually increased over the same period compared with the control group （P<0.05）. Postoperative NE and E concentrations lower than the control group （P<0.05）. Conclusion Rhinoplasty surgery in local anesthesia by intravenous infusion into the dexmedetomidine can get a good sedative effect，respiratory and circulatory stable postoperative stress response lighter， conducive to the smooth conduct of surgery， and secure.

Key words：rhinoplasty； local anesthesia； dexmedetomidine； sedation； stress

在整形美容医学中，隆鼻手术已经成为一种比较常见的手术[1]，随着人民生活的水平质量的提高，对该手术的安全性和舒适性的要求也越来越高，而且有些患者要求在手术过程中亲自看到隆鼻所用假体的植入过程。这给隆鼻手术的麻醉提出了更高的要求，既要保证绝对的安全舒适又要使患者能够在术中和整形美容医师进行交流。近年来，临床上开始广泛应用一种新型麻醉辅助用药右美托咪啶，它是一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，能产生镇静、镇痛、抗焦虑作用，并具有特殊的“可唤醒”镇静效果。本次研究将右美托咪啶创新性的应用于局麻下的隆鼻手术，满足了上述要求取得了比较满意的临床麻醉效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料：经本院医学伦理委员会批准并签署受试者知情同意书后选择局麻下行择期隆鼻手术的患者40例。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分为单纯局麻组（对照组）和右美复合局麻组（实验组）。两组患者性别、年龄、体质差异、手术时间比较，无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2方法

1.2.1监测仪器设备和检测方法：迈瑞TM9000型监测仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）监测MAP、HR、SPO2。TCI-Ⅳ-B型衡速输液泵（广西威利方舟科技公司）泵入右美。取足背动脉血3ml，高效液相色谱电化学法（LC-6A 型高效液相色谱仪，日本岛津公司）测定血浆中去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E）的浓度。

1.2.2麻醉方法：所有患者禁食禁饮6h后入手术室，开通静脉通道，于麻醉开始前30min内输复方氯化钠500ml。鼻导管给氧（2L/min）经口吸入，连接监护仪测量MAP、HR、SPO2。两组患者均用1%利多卡因和0.25%罗哌卡因混合液20ml，行眶下神经阻滞和鼻尖部局部侵润麻醉。手术开始前10min，试验组开始泵入1μg/kg的右美，10min后调整为0.3μg/（kg·h）持续至手术结束前30min；观察组泵入等容量的生理盐水。

1.2.3观测指标：①MAP、HR、SPO2：记录两静脉用药即刻（T0），用药后5（T1）、15（T2）、30（T3）、45min（T4）的数值，当MAP低于60mmHg或下降值超过基础值的25%时给予麻黄碱5mg，当HR低于55次/min时给予阿托品0.25mg，当SPO2低于90%暂停手术面罩加压给氧直至恢复正常；②Ramesay评分（1分为不安静、烦躁，2分为安静合作，3分为嗜睡、能听从指令，4分为睡眠状态、但可唤醒，5分为呼唤反应迟钝，6分为深睡眠状态、不能唤醒；2～4分为镇静满意，5～6分为过度镇静）：在上述各时间点测分值；③手术结束时取足背动脉血3ml，测定血浆中NE和E的浓度。

1.2.4统计学处理：采用SPSS 12.0 统计学软件计量资料以x±s表示，对数据进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组给药后不同时点MAP、HR、SPO2、Ramesay评分比较： 观察组MAP在T2时点高于对照组（PO.05）。观察组的Ramesay评分在T2～T4时比对照组高，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者手术结束时的NE和E的浓度比较：观察组的NE和E的浓度均低于对照组（P

3 讨论

隆鼻术是整形美容科常见的手术之一，其特点是根据患者的不同要求和实际情况植入不同类型的假体材料从而达到美容的效果[2]。选择该手术的患者大部分对自己的形象和生活质量高度关注。手术中如果出现疼痛和其它不适感，会给患者留下恐惧、痛苦和难以磨灭的不良记忆，术后使患者对医院不信任和不满意，更严重者会影响医院的社会形象和经济效益[3]。另外现在的隆鼻材料种类和价格差别较大，手术过程中术者一般都是经患者核对材料无误后，当面拆封使用，故术中要求患者能够和术者进行交流。

近年来，一种新型麻醉辅助用药右美托咪啶，在临床上得到广泛应用[4-6]，比如一些短小手术和特殊检查的辅助镇静；对于大手术，比如心脏手术其作为麻醉辅助用药也非常适用。右美托咪啶作为一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，能产生近似生理睡眠的镇静作用，即“可唤醒”镇静，使患者配合医生指令，同时具有一定的镇痛和抗焦虑作用，并且无明显呼吸抑制[7]，满足了隆鼻手术的特殊要求。本研究显示，观察组用药起效时（T2）MAP轻微升高后恢复正常；HR逐渐减慢至60次/min左右时趋于稳定；SPO2无明显变化；Ramesay评分增加到睡眠可唤醒状态后不再增加。说明右美托咪啶能产生“可唤醒”镇静，同时对循环的干扰较小，对呼吸无明显抑制作用，具有良好的安全性。术后NE和E的浓度都低于对照组，表明术中应用右美托咪啶抑制了去甲肾上腺素的释放，降低了血浆中儿茶酚胺的浓度，减轻了应激反应[8]。另外本次研究还观察到，所有患者均未出现使用右美托咪啶可能出现的不良反应，比如：血压突然升高或严重的低血压；严重的心动过缓或窦性停博。这可能与两方面因素有关：首先，笔者选用了较小剂量的右美托咪啶 0.3μg/kg·h，且经过输液泵缓慢匀速泵入，药物缓慢起效，避免了一过性快速血药浓度升高而导致的血压的剧烈波动；其次，所有患者均在用药前快速补充了禁食禁饮所丢失的水分，避免了严重的心动过缓或窦性停博的发生。这表明，小剂量缓慢匀速输注和充足的血容量，能够预防和减少右美托咪啶不良反应的发生。

综上所述，对局麻下行隆鼻术患者合理使用右美托咪啶，能产生“可唤醒”镇静，在满足了该手术人群和整形美容医师特殊要求的同时，具有良好的安全性和舒适性，值得临床推广。

[参考文献]

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[收稿日期]2014-06-30 [修回日期]2014-07-22

编辑/何志斌