点阵双极射频技术治疗面颈部皱纹的护理体会

黄玉清 贾高蓉 史华玲

[摘要]目的：探讨点阵双极射频技术治疗面颈部皱纹的护理体会。方法：回顾42例面颈部皱纹患者应用点阵双极射频技术治疗前、治疗中、治疗后的护理经过。结果：42例患者完成3次治疗后，Fitzpatrick皮肤弹性评分较基线值显著下降，皱纹改善明显，不良反应轻微。结论：规范的护理是点阵双极射频进行面颈部皱纹治疗疗效的保证。

[关键词]点阵双极射频；皱纹；治疗；护理

[中图分类号]R471 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）20-1744-04

Nursing experience of facial and neck wrinkles treated with fractional bipolar radio frequency

HUANG Yu-qing，JIA Gao-rong，SHI Hua-ling

（Department of Cosmetic Laser Surgery，Institute of Dermatology， Chinese Academy of Medical Sciences，Nanjing 210042，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To explore the treatment and nursing experiences of facial and neck wrinkles with fractional bipolar RF. Methods Retrospectively analyze the nursing processes of 42 cases patients with facial and neck wrinkles treated by fractional bipolar RF before treatment，during treatment and after treatment.Results 42 patients completed 3 times of treatment. The Fitzpatrick score of patients decreased significantly compared to baseline values.Their Wrinkles improved significantly with slight adverse reactions. Conclusion Standard nursing measures are critical to ensure the effectiveness of facial and neck wrinkles treated by fractional bipolar RF.

Key words：fractional bipolar RF；wrinkles； treatment；nursing

皱纹是皮肤老化最常见临床特征之一。治疗方法有手术、注射、填充以及激光的单一治疗或联合治疗。近年来人们越来越倾向于选择创伤小、恢复快、不良反应小的非手术治疗手段，射频技术是非侵入性的皮肤年轻化治疗技术，正得到越来越多的运用。2013年6月～10月我科采用eMatrix点阵双极射频治疗面颈部皱纹。现将结果报道如下。

1 临床资料和方法

1.1受试者：轻至中度面颈部皱纹患者42例（额纹8例，眉间纹10例，鱼尾纹12例，颈纹12例），女性40例，男性2例，年龄（25～60岁）。Fitzpatrick皮肤类型IV-V，Fitzpatrick皮肤弹性评分4～6分。

1.2设备：eMatrix （Syneron-Candela，Irvine，CA，USA），治疗头为64针/44针电极针构成，以点阵方式传输双极射频能量。

1.3治疗方法：清洁皮肤并充分干燥后，将治疗头垂直紧贴皮肤表面发射。根据治疗的皮肤类型、解剖部位、患者疼痛的耐受程度，皮肤的即刻反应设置并调整治疗参数。治疗间隔4～6周，共治疗3次。

1.4拍照：在第一次治疗前、每次治疗后4～6周进行访视时拍照。拍照条件一致。

1.5评价指标：①治疗后即刻进行疼痛VAS评分（0～10）；②患者对皱纹改善程度自我评价0～4级（无改善，轻度改善，中度改善，明显改善，完全改善）；③患者对治疗满意度评价0～4级（非常不满意，无意见，有点满意，满意，非常满意）；④研究人员依据Fitzpatrick皱纹量表对患者进行评分，皱纹改善评分用0～4级评分表评估（0=没有改善；1=1%～25%改善；2=26%～50%改善；3=51%～75%；4=76%～100%改善）。

1.6统计学处理：统计软件：SPSS18.0统计，检验结果以x±s表示，各次疗效间关系比较采用单因素重复测量方差分析；P<0.05认为差异有统计学意义，并对各次疗效结果进行两两比较。对各次疗效进行线性趋势检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 护理对策

2.1治疗前准备

2.1.1 筛选受试者：排除标准：怀孕或哺乳期，瘢痕体质，光敏感，治疗区有感染灶，半年内服用过维甲酸类药物，治疗区半年内接受过其他除皱治疗或曾行皮肤软组织填充术，有心脏起搏器或除颤器置入者。

2.1.2心理护理：护士热情接待患者，消除陌生感，取得其信任，建立良好沟通基础，提高患者依从性，为进一步做好治疗和护理做好铺垫。通过积极交流，充分沟通，评估患者对治疗所存在风险的认知，使对方了解治疗次数、治疗时间、间隔时间、治疗过程中有可能产生的不适，治疗后所需的防护等，并帮患者建立对紧肤除皱治疗效果的合理期望值。

2.1.3患者准备：患者每次治疗前均需拍照存档，采取正面、侧面45°角共3张。医患沟通后，督促患者签署知情同意书。治疗前剔除治疗区域的毛发，手法轻柔，避免剃伤。贝德玛洁肤液彻底清洁治疗部位，去除任何污垢、化妆品、药物，并使皮肤在治疗前15min充分干燥。对一般疼痛耐受性差的患者，需用局部麻醉复方利多卡因乳膏，以2g/10cm2均匀涂敷于治疗部位，保鲜膜覆盖1～2h。撤除麻药后，彻底清洗充分待干，20min后进行治疗。

2.1.4设备准备：打开64针或44针的tip头密封包装袋，连接tip头到手具的末端，tip头上的“T”标记和手具顶端对齐，轻轻按压，听到咔嗒声，确认安装到位。Tip头专人专用，避免交叉感染。开启设备，检查设备处于良好待机状态。

2.1.5其他用物准备：75%酒精、棉签、无菌纱布、微型风扇或普通扇子、发套等。

2.2治疗中配合：帮患者戴好发套，平卧于治疗床上，充分暴露治疗部位。安抚患者，消除其紧张心理，提高依从性。当医生选择好治疗模式，确定射频能量，将治疗头垂直紧贴皮肤表面，发射脉冲进行治疗时，注意观察设备屏幕上脉冲反应栏。当显示低阻抗橙色脉冲时，应暂停治疗，用棉签蘸取75%酒精擦拭皮肤，等待5min后再行治疗；当红色脉冲出现时，应及时用纱布蘸取75%酒精清洁tip头，并保证和皮肤的充分接触再重新发射脉冲。因治疗产生的细胞碎屑等可能会使tip头上的电极变黑，治疗过程中，应和医生默契配合，每发射10个左右脉冲时，检查一次tip头。随时用湿酒精纱布清洁，用干纱布擦干。注意观察治疗后红斑水肿等即刻反应并记录。询问患者疼痛程度，安慰鼓励，指导其深呼吸，此举有利于以缓解疼痛。用微风扇或普通扇子对准治疗区扇风，帮助减轻疼痛，有汗液时及时用干纱布擦干，避免影响治疗。由矩阵排列的电极针在皮肤上治疗后留下邮票样印章，全程治疗后如果发现应治疗区域皮肤上有未治疗的“补丁”出现，应补充治疗。

2.3治疗后护理

2.3.1废弃的tip头按传染性废物处置

2.3.2治疗后继续观察红斑水肿等反应，评估疼痛程度，即刻记录疼痛VAS评分。安慰患者，帮助患者治疗区冷风缓解疼痛。

2.3.3宣教内容：治疗后不用冰敷，疼痛可用冷风冷却缓解。治疗后的红斑、水肿、灼热、疼痛可持续到治疗后2～3h。1～3天后矩阵式排列的小孔开始结痂，轻度瘙痒，避免搔抓，禁止用手抠掉痂皮。治疗后最少两天内避免热水浴、按摩、外伤、污染、感染，保持创面清洁；治疗后3～4天可用温和无刺激的肥皂清洗，禁用磨砂膏；痂皮脱落后，即刻使用氢醌霜（浓度为3%，初次使用时与我院自制维生素E乳膏1：1混合后可明显减轻刺激症状），复方甘草黄酮软膏、熊果苷霜等预防和减轻色素沉着的发生；治疗间隙避免直接日晒，每日使用润肤霜和SPF.30+防晒霜，保持规律作息，保证充足睡眠，多食富含维生素C和维生素E的食物。

3 结果

42例患者均完成了3次治疗。研究者对治疗前后皱纹变化进行评价，并进行统计学分析，见表1。

额纹：2次及3次治疗后的Fitzpatrick皮肤弹性评分与治疗前比较，结果有统计学差异。各次治疗后的Fitzpatrick皮肤弹性评分有线性减少趋势。2次治疗后的皱纹改善评分与1次治疗后比较有统计学差异。各次治疗后的改善评分有线性趋势，即改善趋势。3次治疗后87.5%的患者认为治疗能改善额部皱纹，62.5%的患者对治疗效果满意-非常满意。

眉间纹：2次及3次治疗后的Fitzpatrick皮肤弹性评分与治疗前比较，结果有统计学差异。各次治疗后的Fitzpatrick皮肤弹性评分结果有线性减少趋势。3次治疗后的皱纹改善评分与1次及2次治疗后的比较，结果有统计学差异。各次治疗后的改善评分有线性改善趋势。3次治疗后90%的患者认为治疗能改善眉间皱纹，70%的患者对治疗效果满意-非常满意。

鱼尾纹：1次、2次及3次治疗后的Fitzpatrick皮肤弹性评分与治疗前比较，结果均有统计学差异。各次治疗后的Fitzpatrick皮肤弹性评分有线性减少趋势。2次及3次治疗后的皱纹改善评分与1次治疗后的比较，结果有统计学差异。各次治疗后的改善评分结果有线性改善趋势。3次治疗后91.6%的患者认为治疗能改善鱼尾纹，83.3%的患者对治疗效果满意-非常满意。

颈纹：1次、2次及3次治疗后的Fitzpatrick皮肤弹性评分与治疗前的比较，结果有统计学差异。各次治疗后的Fitzpatrick皮肤弹性评分有线性减少趋势。3次治疗后的皱纹改善评分与1次及2次治疗后比较，结果有统计学差异。各次治疗后的改善评分有线性改善趋势。100%的患者认为治疗能改善颈纹，50%的患者对治疗效果满意至非常满意。

4 讨论

射频能量是通过高频变化的电磁波使真皮胶原纤维受热、变性、激活机体自然的损伤修复机制，引起新的胶原形成、真皮的胶原增生及重塑，从而除皱、紧肤，达到皮肤年轻化的效果。作为一种美容手段，射频对皱纹及皮肤松弛的疗效及安全性已经被目前的临床实践所证明[1-3]。

双极射频点阵治疗头是通过呈阵列排列多个电极以非同质的点阵方式释放可控的微剥脱性的射频能量的设备[4]。治疗中电极与皮肤接触的区域会产生岛屿状的表皮剥脱，热损伤深达真皮网状层，在损伤区之间至少有同等数量的完好的皮肤区维持皮肤的完整性，并作为再生细胞的储备库，以启动强有力的损伤修复程序，胶原、弹力纤维增生、重塑[5]。

优质护理服务，其中心就是创新一种人性化理念，创建一个家庭环境，奉献一片爱心，增加身体的舒适感和自我控制力，减轻紧张、焦虑情绪，维持生理心理的良好状态[6]。护士在最初接待患者时，就努力与患者建立一种朋友加医患的关系。良好的咨询是治疗成功的重要基础。通过咨询，收集患者的一般资料，手术史，用药史，过敏史等，严格筛选合格的患者。认真的态度及和气的语言会增强患者的信任，打消患者的各种心理顾虑，使其充分了解点阵射频治疗的一般知识，治疗周期，治疗后可能会出现的反应等并认真签署知情同意书。有效的沟通同样会使患者理解拍照的重要性，并积极配合拍照，因为照片为治疗疗效提供了直接的证据[7]。整洁有序的治疗环境，治疗过程中和医生默契的护理配合，治疗过程中提供的人性化的关怀大大提高患者对医护的信任感，对治疗的依从性也相应地得以提高。对治疗后患者进行健康宣教，包括创面护理，防晒保湿，饮食调理，规律作息等，大大降低了治疗后色素沉着等并发症[8-12]。定时的电话回访，及时提供皮肤防护基本知识，进一步加强了交流，能使患者愉快接受下一次治疗。总之，规范的全程的优质的护理服务使点阵双极射频面颈部皱纹的治疗疗效得以保证。

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[收稿日期]2014-07-18 [修回日期]2014-09-11

编辑/贺艳梅