微创腋臭治疗术42例疗效观察

李风浩　李瑛

腋臭是由于腋部大汗腺过度分泌，其分泌物经皮面附存细菌作用，产生不饱和脂肪酸所致[1]。因影响患者的学习、工作及生活等，患者求治心切。2013年6月～2014年6月，笔者对42例患者进行微创腋臭手术治疗，取得了满意效果，现报道如下。

1 临床资料

共收治腋臭患者42例，年龄18～45 岁，其中男15例，女27例。10例曾行激光治疗，9例曾行小切口汗腺刮除治疗，但效果均不理想。均采用微创腋臭治疗术。

2 方法

2.1术前准备：术前常规检查血常规、凝血功能、心电图及胸片，术前2周停服阿司匹林等药物，女性避开月经期，术前腋下用双氧水清洗，并剃除腋毛。

2.2手术设计：患者平卧，双上肢上举，沿腋毛分布区外0.5cm画出一横梭形，为拟清除大汗腺的手术区域，根据手术医生的剪刀应用习惯及腋下区毛发分布的范围在梭形区域下方或中间设计顺腋窝皱纹方向的1个长约0.5～1cm的切口。

2.3 消毒与麻醉：常规消毒铺巾，采用吸脂注水针进行局部肿胀麻醉（每侧术区用2%盐酸利多卡因注射液10ml+0.9%氯化钠注射液70ml+肾上腺素注射液0.1mg，即配制成0.25%盐酸利多卡因注射液 80ml），使腋窝凹陷处变平坦，以利于分离。

2.4 手术过程：麻醉满意后，沿切口设计线切开皮肤、皮下组织达腋前筋膜浅面，沿此平面剥离至标记范围缘，渐进式剪除皮瓣上附着的皮下组织、腺体、毛囊及部分真皮下层，使修剪范围内皮肤成为未断蒂的比全厚皮片略薄的厚中厚皮片。腋毛区纵径较长，无法达到直视，可用腋臭刮匙进行搔刮进行再一次破坏，如某处过厚，可继续搔刮数下，直至较为均匀时停止搔刮。用尾端接负压吸引胶管的负压吸引器（负压为-75Kpa）再次对毛囊区进行破坏，并吸附残留的大汗腺。每侧用500ml生理盐水冲洗清除术腔残留组织碎屑，再用庆大霉素注射液 20 万单位+0.9%氯化钠注射液50ml冲洗，切口用 6-0 单丝尼龙线全层缝合2针，术区皮肤表面贴凡士林油纱布、无菌干纱数层垫于腋下，弹力绷带“8”字形包扎，加压固定腋窝术区纱布，穿腋臭衣。

2.5术后处置：前3天每天检查术区周边皮肤情况，如无大面积瘀斑等明显出血征象，可待术后7～10天拆包拆线，3～5天禁止双上肢大幅度活动，切勿因自觉包扎较紧而自行拆除腋下包扎或脱腋臭衣，以免大血肿形成，静脉应用抗生素3天，止血药 1天。

3 结果

术后对42例患者随访3～12个月，有2例出现皮下小血肿，经清创换药后愈合外，均无伤口感染和皮肤坏死，腋下瘢痕均不明显，无明显异味，疗效满意。

4 讨论

腋臭的确切病因尚不明确，遗传倾向明显，大汗腺即顶泌汗腺细胞在腋臭发生中起重要的作用，臭味的主要成分是 E-3M2H（E-3-methy 1-2-hexenoic acid，E-3M2H）[2]。许凤芝等[3]的病理基础研究认为大汗腺组织学的改变是产生腋臭的主要病因。根据以上病理研究，腋臭的治疗主要是用化学或物理的方法，破坏腺体及其排泄导管，限制腺体分泌物的排放、控制腺体的分泌，或彻底去除腺体来达到根治的目的[4]。目前，腋臭的治疗方法分为非手术疗法和手术疗法，非手术疗法有激光、注射无水酒精、微波等，但疗效不确切，复发率高。手术去除顶泌汗腺是彻底根除腋臭的方法。

本组认为腋臭手术趋于修剪和刮吸相结合的方向，即向微创方面发展。为了减少并发症的发生及手术的成功必须做到以下几点：①仔细问诊及术前检查是非常有必要的，如：血常规，凝血象，心电图及胸片等；②用钝针进行肿胀麻醉可以防止锐针对血管的切割伤，且易于分离层次，不仅减轻疼痛，还能减少对组织不必要的损伤；③根据医生的剪刀应用习惯选择切口可缩短手术时间，也可提高手术的准确度；④为了不残留异味，手术范围要广（尤其是男性患者），再准确地剥离层次，彻底剪除组织，刮除和吸除组织，并反复冲洗排出；⑤真皮下剪切时，要特别注意剪切层次和皮肤侧的厚度，不刻意保留真皮下血管网，以避免腺体残留。力求皮片厚度均匀，既能彻底清除汗腺，又能保护皮肤免受更多的损伤。另外，应注意轻柔操作，避免反复搔刮，导致皮肤坏死；⑥庆大霉素冲洗可起到一定的预防感染作用；⑦彻底的止血，弹力绷带“8”字固定及腋臭衣的合理使用，及术后止血药的使用是预防血肿，防止皮瓣坏死的保证；⑧如术后观察术区周边皮肤无瘀斑，无血性渗出，疼痛不明显，可在术后9天拆除包扎拆线，切不可提前做功能锻炼，这也是减少血肿发生的重要细节；⑨此手术因切口小很少出现瘢痕，顺着皮纹方向设计切口可进一步减少出现瘢痕的可能性。

总之，临床中采用微创腋臭治疗术，其操作细节才是成功与否的关键：①各种方法各有千秋，因此多种方法结合起来综合运用，最大限度地破坏顶泌汗腺，减少并发症是腋臭手术成功的关键；②腋臭手术中术者的手术熟练度及认真的态度是减少复发及并发症发生的关键；③术前检查、钝针注射、肿胀液的注射层次、顶泌汗腺的确切破坏、仔细认真的止血、坚实的包扎、腋臭衣的合理使用、抗生素的预防性应用是不可缺少的关键。

[参考文献]

[1]毛守奎，邓印.顺沿腋皱纹改良切口腋臭根治术[J].中华医学美学美容杂志，2006，12（3）：181-182.

[2]粟颖利.腋臭发病机制的研究进展[J].中国美容医学，2010，19（7）：1082-1084.

[3]许凤芝，陈丽荣，王海军.腋臭的病理基础及手术方法的探讨[J]. 浙江创伤外科，2009，14（6）：546-548.

[4]秦瑞雨，孙晓琦，李永华.微小切口盲剪吸刮术治疗腋臭中脱毛与保留腋毛对疗效的影响[J].浙江中医药大学学报，2014，38（1）：55-57.

[5]杨颖，腾家松，崔子伟，等.微创腋臭根治术术后并发症的预防与治疗[J].中外健康文摘， 2013，26（10）：1672-5085.

[收稿日期]2014-08-10 [修回日期]2014-09-16

编辑/李阳利