105例小儿肺炎克雷伯菌性肺炎临床分析

唐岳军 张芳

【摘 要】目的：探讨小儿肺炎克雷伯菌性肺炎的疾病特点，感染率和耐药特点等，为治疗该疾病选择抗菌药物方面提供较好的指导和理论依据。方法：将本院2012年1月-2012年12月期间收治的细菌性感染肺炎患者作为研究对象，在患者的痰标本中筛选分离出105株克雷伯菌进行检测，对其药敏结果进行研究分析。结果：肺炎克雷伯均对各种药物的敏感率不同。亚胺培南敏感率最高，舒巴坦和哌拉西林的敏感率其次。肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株的检出率约为三分之一。多次使用抗菌药物产ESBLs检出率比初次使用抗菌药物的患者检出率高很多，其差异具有显著性，具有统计学意义（P<0.05）。结论：小儿克雷伯菌性肺炎的治疗药物选择哌拉西林、舒巴坦和他唑巴坦等抗菌药物疗效较佳，而碳青霉烯类抗菌药物对于治疗克雷伯菌性肺炎病情较为严重的患者疗效最佳。

【关键词】肺炎克雷伯菌；感染率；耐药性；疗效

【文章编号】1004-7484（2014）02-0940-02

肺炎克雷伯菌（KNP）是呼吸道中一种常见的致病菌，为革兰阴性杆菌，是引起肺部感染的一种重要细菌[1]。该菌种大多存在人体上呼吸道合肠道。一般而言，人体免疫力下降时，该细菌便会经呼吸道进入肺部，引起大叶或小叶融合性实变。1983年德国最先报道了产ESBLs肺炎克雷伯菌，过后产ESBLs的菌株（肠杆菌科细菌为主）在全球范围内不断出现[2]。随着医学科技的发展，广谱抗菌药物使用较为频繁，因此临床上产超广谱β-内酰胺酶菌株逐渐增多，使得抗感染治疗问题变得更加棘手[3]。本次研究将探讨小儿肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株的情况、感染率以及耐药性等方面，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

本院2012年1月-2012年12月期间收治的细菌性感染肺炎患者，共370例，其中小儿克雷伯菌性肺炎为105例，男性63例，女性42例，年龄出生到5岁不等。将105例克雷伯菌性肺炎患者作为研究患者，均符合小儿肺炎的诊断标准。[3]

1.2 采集标本

采集痰标本，此处应只采取患者第一次培养菌。具体方法：采用一次性无菌吸痰器抽取患者呼吸道分泌物1～3ml，吸痰器具体操作：一侧深入呼吸道以方便吸取分泌物，另一侧的硅胶管则连接上真空泵。采取完痰液标本立即送往检查室。

1.3 鉴定菌株

仪器为：法国生物梅里埃公司进口的VITEK-2全自动细菌鉴定仪，进行细菌鉴定。药敏测试采取最小抑制浓度法（即MIC法）。标准菌株采用肺炎克雷伯菌ATCC70063，对全部抗菌药物敏感测试进行质量上的控制检测。

1.4 统计学处理

将本次研究结果数据采用统计学软件SPASS15.0处理。若是计数资料结果：P<0.05则为两组差异具有显著性 ，有统计学意义，若是P>0.05，则为两组差异无显著性，没有统计学意义。

2 结果

患者临床症状为：咳嗽，伴随粘稠的痰液，气喘，身体不同程度发烧，胸部有喘鸣音。结果显示，105例肺炎克雷伯菌肺炎患者中，肺炎克雷伯菌感染率与年龄成反比，年龄越小越易患病。年龄在三个月以下的婴儿患者共75例，约占72.4%。若是患者伴随其他疾病，如先天性疾病、肝炎或是贫血等症状，更容易感染肺炎克雷伯菌。

此外，药物敏感检测以及产超广谱β-内酰胺酶菌株的详细结果为：肺炎克雷伯菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、头孢呋辛等药物的耐药率在63.2%～91.4%范围内不等。对头孢曲松、头孢呋辛、阿米卡星、环丙沙星和哌拉西林/他唑巴坦等药物的敏感率在18.4%～89.7%范围内不等。对亚胺培南的敏感度最高，为100.0%。肺炎克雷伯菌中产ESBLs菌株35例，检出率为33.3%。而

多次使用抗菌药物的72例患者中产ESBLs菌株、检测率和初次使用抗菌药物的36例患者中产ESBLs菌株、检测率分别为28株，28.9%和7株，18.4%。其差异具有显著性，有统计学意义（P<0.05）。详见表1-1。

3 讨论

肺炎克雷伯菌作为呼吸道中常见的细菌，亦是导致小儿肺炎的主要致病菌。該病菌属于革兰阴性杆菌，病变时会渗出粘稠液而加重，使叶间隙下坠。该细菌具有荚膜，多在肺部表面物质肺泡内生长繁殖，从而引起肺部组织病变，如坏死、液化或多发性脓肿等，同时会使感染去纤维组织增生[4]。若是病变至胸膜、心包时，可致使渗出性积液。此外，克雷伯杆菌、绿脓杆菌和沙雷氏菌均是引起败血症的主要病原菌，且死亡率较高。

该病治疗关键在于服用有效抗生素。因为随着β-内酰胺、青霉素类和氨基糖苷类等多种广谱抗菌素的频繁使用，细菌已出出现严重的且多重的耐药性。而肺炎克雷伯菌耐药机制表现在产生ESBLs、外膜孔蛋白缺失和形成生物被膜。

本次研究中发现，肺炎克雷伯菌感染率与年龄成反比，年龄越小越易患病。年龄在三个月以下的婴儿患者共75例，约占72.4%。究其原因可能是婴儿身体免疫力较低，身体机制不完善等。而大多数患儿经治疗后均痊愈出院，应该是患儿大多为初次发病，耐药菌株较少的缘故。

因此该病的治疗关键在于选择有效的抗菌药物。本次研究表明，肺炎克雷伯菌对氨苄西林和哌拉西林/他唑巴坦等青霉素类抗菌药物耐药性较高，而头孢曲松的头孢菌素类和阿米卡星的氨基糖苷类抗生素药物耐药性较低，但氨基糖苷类有一定的肾毒性和耳毒性，应谨慎使用[5]。

综上所述，治疗小儿肺炎克雷伯菌性肺炎时，药物选择应以β-内酰胺类为主。主治医师应了解当地医院使用抗生素特点，合理选择抗菌药物，可减少耐药菌株的产生，有效提高疗效，为患者提供更好的治疗。

参考文献：

[1] 谭心海. 小儿肺炎病原菌及耐药性分析[J]。中国实用医刊，2013，40（23）：3-4.

[2] 陆德胜. 临床分离的206株肺炎克雷伯菌药敏分析[J].中外医学研究，2013，2（17）：146.

[3] 石秀兰，孙慧清. 新生儿重症监护室细菌变迁及药敏分析[J].中国实用医刊，2013，40（2）：112-113.

[4] 陶玲. 下呼吸道感染老年患者316例病原菌分布及耐药性分析[J].中国实用医刊，2013，40（18）：73-74.

[5] 劳程强. 呼吸内科下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性研究[J].中国现代医生，2013，51（2）：35-36.