基层医院PACS系统建设几点体会

祖军 朱育松 宗林

【摘 要】本文从PACS系统的基本功能和优点出发，同向对比国内一二级医院PACS建设的现状，结合实践，着重提出了在基层医院 PACS 的建设过程中相关人员应该慎重思考的几个问题。

【关键词】PACS；系统数字化医院

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0869-02

近年来，PACS 系统作为医院数字化建设的一项重要工程，已经越来越多的受到普遍的重视。PACS 能有效解决医学图像档案存储与管理问题，实现全院医疗信息资源共享，使医院影像诊断分析与数据存储水平提高、手段更新，同时也为将来医院包括影像信息在内的所有信息联网打下良好的基础。

我院2006年晋升二级医院，拥有16排螺旋CT一台，0.35T核磁共振一台，DR两台，乳腺钼靶一台，数字胃肠一台，DSA一台。原来医院影像传输都是以图像数据为中心设计的，图像数据从各个诊断设备到各自机器自带的工作站进行数据的处理和进一步存储，然后胶片打印后医师集中阅片审核，存储方式仍是以光盘刻录保存为主。医师在阅片过程中如需要调阅原始图片数据，还需要到机器自带的工作站中阅读，这样和正常前期病人的图像预处理形成冲突，造成工作效率低下，程序繁琐。同时大量胶片的储存需要很大的空间，不便于管理和学习，给病人去不同医院就诊也带来了极大的不便；同時对于废旧显影液、定影液处理的环保问题也已经摆在医院的面前[1]。

2013年医院积极进行了PACS系统建设的探讨，通过前期调研，发现在国内尤其是县一级一二级医院，PACS建设仍然停留在较为简单的层面，相比于三级医院，大部分二级医院和我们医院一样在信息化方面，拥有各类小型 PACS 和 HIS，大部分基层医院的影像信息还是通过胶片和设备自带的工作站进行诊断，无法实现信息的流动及有效共享。 受地域、经济、人口等因素影响，即使是同级别的医院，影像设备的配备程度、门诊量等也不尽相同；同时基层医院也面临着资金有限、软件系统升级维护缺乏保障等问题。

我们先后调研了五家医院，其中包括两家三级医院，三家二级医院，结合我院的实际情况，制定我们医院 PACS 系统建设思路。根据医院影像设备陈旧及信息化水平参差不齐的现状，建立一个总的指导原则：重在简约高效，强调建立符合医院特色和地区特殊要求的影像业务模式。

1 可兼容性和标准性。

对于基层医院而言，最直观的效果是PACS 上线后对就诊流程的改善，对医生诊断能够提供怎样的帮助。因此同其它系统之间的融合就很重要。医院的 PACS 系统不应是一个孤立的系统，应该在医院信息化建设的大环境下，使其与其它系统充分融合，才能够真正发挥其作用。一套PACS系统要想在医院取得成功，必须使其与 HIS 集成，才能达到PACS同HIS之间信息的高度共享。PACS 系统的实施要能够快速顺利地与医院现有影像设备、信息系统相融合，系统的可兼容性和标准性是医院选择合作厂商的重要依据，系统应符合DICOM、HL7等标准，要在自身能力范围和需求内作出正确的采购决定。在必要的情况下，受落后影像设备的限制，也可以使用非 HL7 标准的其他方式来实现电子申请等各种接口功能。 包括服务器、工作站、存储、显示器等在内的所有单元，其品牌、数量、性能均可按照实际业务需求进行量身定制，从而最大限度地提高基层医院有限资金的利用率，为医院可持续发展提供保障。

2 安装稳定性。

与发达城市三甲医院不同，基层医院承担着几十万至上百万广大城镇居民，特别是农村地区居民的医疗急救重任，PACS 的安装必须简单快捷，将对医院工作的影响减少到最小，特别是偏远地区，PACS上线后的维护工作没有省会中心城市那样便利，因此医院对 PACS 系统的安装稳定性提出了更高的要求。

3 数据安全性。

PACS 系统要有安全的存储方案，采用合理的分级存储和管理结构 [2]，医院采取在线、近线和离线三级分级存储方式，由于三级存储设备容量配置科学合理，该存储系统既能满足海量影像数据的长期安全存储，又比进口国外的存储设备和存储管理软件价格低得多，相比之下，性价比较高。

4 放射科：

调阅一年内的数据都从科室影像库中调阅，速度快，而且不受医院主干网带宽限制，与临床科室数据调阅分流。万一主影像库或是网络故障，造成访问中断，也暂时不会影响到放射科的工作。待恢复正常后从科室影像服务器上传到信息中心，同步数据。调阅一至三年的数据从信息中心的主影像库调，三年前的数据从在线备份库中调阅。

5 临床科室及其它影像检查科室调阅：

调阅两年内的影像数据都从主影像库调，三年前的数据从在线备份库调。临床科室调阅的数据绝大部分是三年内的，采用SAN[3]存储架构，保证了调阅速度。

6 医院原有的超声系统、内镜系统、病理系统的影像数据和图文报告汇入全院 PACS 系统，这样全院级的 Full-PACS系统就涵盖了放射科、超声科、病理科的影像与诊断数据，再把这些数据统一提供给医生工作站与电子病历系统中调阅。由于经济和技术因素制约，医院PACS建设中没有把内镜室和心电图室涵盖进来。

最后，强调可扩展性。 医院在建设 PACS 系统时充分考虑未来系统升级扩容的问题，要求厂家能否提供渐进式系统升级方案和弹性的扩充系统架构，满足医院未来的可能需求。避免以后发展中重复性的成本支出及系统运作与维护的中断。

我院建设PACS，实现了 4 个目标： 1，在医院的门诊医生工作站、临床医生工作站和手术室均能方便、快速调阅患者的各种影像信息。2，住院患者实现无胶片化管理， 门诊患者逐步实现无片化管理， 降低影像运行成本。3，实现与 HIS的融合。4，保证系统运行和存储的安全。目前整个系统运转良好，达到了预期目的。由于运行时间还较短，尚有很多问题没有暴露出来，有待于进一步探索。

参考文献：

[1] 连树德，赵张平，张远强 .基层医院放射科数字化发展模式探讨[J].医学信息，2010，5（1）

[2] 冯 丹，袁圣权，张江陵.磁盘阵列附网存储技术的研究[J].计算机工程， 2002， 28（10）： 172-173.

[3] 蔡皖东.基于SAN的高可用性网络存储解决方案[J].小型微型计算机系统， 2001， 22（3）： 284-287.