剖宫产术后护理体会

赵颖

【摘 要】剖宫产是解决产科难产的有效途径和手段。剖宫产术式不断更新。手术时间短、损伤小、剖宫产率居高不下，有的 医院高达50%，与 自然分娩平分秋色。随着现代社会人们物质文化生活水平的提高，人们对优生、优育的重视，同时也给手术前后的护理工作提出了更高的要求。为了满足患者的需要，早日康复和降低术后并发症，因此 产科剖宫产 术后的及时护理显得尤为重要[1]。

【关键词】剖宫产；术后护理

【中图分类号】R47 【文章编号】1004-7484（2014）02-0864-02

1 剖宫产术后护理

1.1 认真做好交接

产妇没回病房，我们就应备好 麻醉床，做好接待术后产妇的准备工作。回病区后护士应与麻醉巡回护士做好床頭交接班。冬天 注意保暖，测量 血压、 脉搏、 体温及呼吸后，接好留置导尿管并观察是否通畅并放在病床适当处， 按摩子宫底部观察 阴道流 血量，并做好各项护理记录。

1.2 体位

术中采用硬膜外 麻醉者术后应去枕平卧6 h，有 呕吐现象时应头偏向 侧，防止误吸。如果是硬膜外麻醉加 腰麻的术后应去枕平卧10 h，其目的是防止术后 头痛。而后可改 半卧位以产妇舒适为宜。

1.3 术后 生命体征观察的护理

生命体征是评价生命 活动的重要指数，也是护士评价术后患者身体状况的基本资料。生命体征中最重要的是 血压、 脉搏的变化。术后患者若有 出血，首先是脉搏加快变细弱，患者呼吸相应变急，之 后血压下降，打哈欠，表示为脑缺氧等症状的出现，对剖宫产术后患者我们通常测血压、脉搏，每30分钟一次，连续测量6次平稳后改为每2小时测量一次，每次测量血压时应看产妇臀下垫纸出血多少，若出血多或出血不多但血压下降时，我们应警惕术后 阴道出血或有宫腔内积血，即刻按压宫底排出宫腔内的积血，并及时汇报医生，配合医生积极处理。

1.4 皮肤观察及护理

手术时间长的患者，在手术过程中就有可能 发生臀部、骶尾部等局部受压过久而引起红肿，我们在交接时应认真观察，发现异常现象应立即做好相应处理，护士 应指导患者早翻身，勤翻身，避免局部长期受压而发生压疮。

1.5 饮食

术后6小时内禁食水，可用少量的 温开水湿润口唇。6小时后可进 些流质饮食如 小米汁、米汤等，早进食通过 咀嚼运动发射性引起胃肠蠕动，促进肠蠕动恢复，但不要喝加糖的 牛奶，因为牛奶及糖容易在 肠道内产生气体引起 腹胀。一次不要喝得太 ，太多易引起切口 疼痛，以少量多次不感饥饿为宜。术后第2-3天，肠 蠕动恢复， 肛门排气后可进一些半流质饮食如 面条、稀饭等，术后第5天可恢复正常饮食。此时要 注意因手术 创伤和 母乳喂养产妇身体 能量消耗大，所以我们要打破陈旧的观念， 科学合理安排饮食，给一些营养丰富、易 消化的高蛋白食物，以利于切口愈合，机体恢复。

1.6 切口及 恶露的观察

切口敷料应密切观察是否 干燥，若发现敷料有 血液，应揭开敷料看是否伤口有渗血，无异常情况时再加压沙袋，否则应报告医生进行处理[2]。剖宫产术后产妇宫底高度通常在平脐或脐下一指，产妇术后回来接待时应一定触摸产妇腹部，若发现产妇腹部有 硬包块，轮廓明显，说明子宫收缩佳，一般术后出血的 几率很少；若腹部摸不着硬包块，软软的，或腹部轮廓包块不明显者，说明子宫收缩不佳，我们在护理时应高度重视，立即 按摩子宫同时遵医嘱用 缩宫素静滴以保证子宫的收缩，直到能触摸到明显的子宫轮廓为止，做到防患于未然，防止剖宫产术后大出血的发生。

1.7 乳头护理

术后30 min用热毛巾擦洗乳头，做到三早 早接触，早开奶，早吸吮。产妇回病房后立即将 新生儿抱至母亲身边进行母婴 皮肤接触并协助指导母乳喂养[3]。不能用肥皂水和酒精擦洗乳头，以防乳头皲裂。每次哺乳时两个 乳房同时哺用，否则将来一个乳房大，一个乳房小。如果发生乳头皲裂，每次哺乳结束后应挤点乳汁在乳头上轻轻按摩一下。

1.8 导尿管的护理

尿管留置时间过长会增加 尿路感染的机会。术前应导尿，应注意观察 尿量和尿的颜色，量少和 血尿均属异常。术后24 h拔管，拔管后鼓励患者下床小便。导尿时应注意气囊导尿管的放置位置和拔管的方法，尽量使产妇舒适。

1.9 止痛

大多产妇术后不用 止痛药就可忍住疼痛，只有少数需用1-2次，止痛药属 麻醉药不能用得太多，太多影响肠蠕 动功能的恢复。

1.10 术后活动

下肢深静脉血栓形成是指下肢 筋膜内静脉内血栓形成，包括小腿深静脉（胫 静脉、胫后静脉、腓静脉及 肌肉静脉窦）、腘静脉、股浅静脉、股总静脉及髂静脉[4]。术后鼓励患者早期下床活动，指导患者有计划循序渐进地进行康复锻炼，术 后病人双下肢抬高20°-30°，这样既有利于双下肢静脉血回流，不易形成血栓，还可以保证术 后重要脏器的血液供应。术后第二天拔出尿管 后下床活动，促进肠蠕动，预防肠粘连并有利于恶露的排出。当产妇第一次下床时应先嘱其先在床旁坐十几分钟，再扶其下床站立、活动，体位应由卧→坐→站慢慢地改变，防止体位性 低血压的发生，导致产妇 跌倒而造成不必要的伤痛。

1.11 加强 会阴护理

每天碘伏稀释液冲洗会阴，也可用温开水冲洗外阴部。要注意自前向后冲洗，让水流向肛门处，每次 大便后最好加洗一次，尽量 保持会阴部 清洁及 干燥。

1.12 防止产后 便秘

产后由于内分泌的变化肠蠕动减弱，加上卧床多、活动少、饮食精等原因常常造成便秘，增加产妇痛苦，所以产后应早些下床活动，做产后操如缩肛运动，每天坚持1-2次，每次10 min；多喝开水，早餐前喝 蜂蜜水；多吃含 纤维素多的食物如蔬菜，养成定时 排便的 习惯。

1.13 加强母乳喂养，预防乳头炎

剖宫产术后当日，我们就用热毛巾 清洁乳头，助其母婴皮肤接触，早吮吸30 min，使母亲产生 兴奋感，促进 母体对 催乳素和缩宫素的分泌，减少产后大出血的发生。加强母乳喂养，刺激乳汁分泌，促进恶露排出，利于 子宫复位。每次喂奶要吸空乳汁，两乳交替，可根据奶汁多少调整产妇饮食。

1.14 做好术后产妇 心理护理

术后应了解产妇心理，针对患者 恐惧手术，胎儿性别渴望等心理因素予以护理。护理人员步伐轻缓，说话轻，操作轻，当第一面见到术后回来的产妇时应面带微笑，并轻声细语地与其交谈，“恭喜你，手术顺利，喜得健康、漂亮的宝宝！”对于由胎儿性别失望而引起 情绪波动较大者，应向其宣教不良心理因素可导致 产后大出血的 相关知识，讲解在当今 科学如此发达的社会生男生女都一样，重在优生优育的 道理，使其保持轻松、 愉快的心情，防止产后大出血的发生。

1.15 康复指导

（1）进行适当的体育锻炼，尽快恢复体力，防止营养过剩，同时经常开窗通风，呼吸新鲜空气。

（2）对手术刀口局部的护理：出院后一期愈合的伤口，可在瘢痕处用示指指面轻轻按摩，促使局部血液循环，减少瘢痕牵拉的不适感；刀口处发痒时，禁用手抓。

（3）要坚持母乳喂养，以促进恶露尽快排出，有利于子宫复旧，使产妇加快康复。

（4）剖宫产后形成子宫瘢痕，产妇应注意 避孕，术后再次 怀孕易引起子宫破裂，再孕时间一般为术后2-3年。

总之，剖宫产术后护理不能完全按传统的常规护理去执行，应因人而异地采取相应措施，早进食、早翻身、早拔管、早下床活动，这样更有利于产妇的身体恢复及泌乳。

2 结果

经以上护理后产妇舒适度提高，平均住院4、5天康复出院，无切口感染、下肢静脉血栓、产后出血等并发症发生。

3 讨论

剖宫产是在麻醉情况下切开腹壁及子宫壁，从子宫中取出 胎儿及 胎盘，然后将子宫壁及腹壁各层缝合的一种手术方法。手术后的护理不能完全按 传统的常规护理去执行，应因人而异采取相应措施，早进食、早翻身、早拔尿管、早下床活动，样有利于产妇的身体恢复及泌乳。

参考文献：

[1] 陈凌莹.剖腹手术后早期翻身治疗操作.中国实用护理杂志，2004，8：20.

[2] 杨世萍.剖腹手术后三小时产妇进食米粥的临床效果观察.中华护理杂志，2004，6：39.

[3] 李建华，王学芳.剖宫产术后母乳喂养困难原因及护理對策.中国当代护理杂志，2006，16：125.