吴艳
【摘 要】目的:对入住ICU382例重症监护病房行中心静脉穿刺置管病人给予综合干预预防对中心静脉置管相关性血流感染(CRBSI)发生。方法:综合干预措施包括穿刺部位选择、无菌原则、穿刺部位固定、敷贴选择与更换、输液装置的更换、导管接头的护理、保持导管通畅以及提高医护人员业务水平等。结果:2例病人发生中心静脉置管相关性血流感染,发生率为0.55﹪。经过积极的治疗及护理,感染被控制,未对病人造成严重影响。
【关键词】中心静脉置管相关性血流感染;综合干预;护理;
【中图分类号】R181. 32 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)02-0848-02
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管( PICC) 具有管径粗、血流速度快、避免化疗药物外渗及保留时间长等优点,中心静脉置管广泛用于危重患者的血流动力学监测、静脉营养、血液净化、快速输液等,是ICU救治危重患者的必要手段。但据报道,随着PICC 的广泛应用,由导管引起的并发症也随之增多,其中以导管相关性血流感染( CRBSI) 最为常见。是具有潜在致命性的医院感染之一[1]。对我院ICU行中心静脉穿刺置管病人382例,所致CRBSI 的原因进行分析,同时给予综合干预预防CR-BSI的发生,收到良好效果。现将护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 对我院ICU行中心静脉穿刺置管病人382例,男233例,女149例;平均65.7岁;选择锁骨下静脉298例,颈内静脉36例,股静脉置管48例,平均留置9.42d。2例病人出现中心静脉置管相关性血流感染(CRBSI),导管尖端培养出大肠埃希菌,血培养大肠埃希菌生长。
1.2 CRBSI的诊断 护士每班评估病人有无发生与输液和血管通路装置相关的可疑感染,存在以下征象应引起重视:①寒战、发热、中心静脉导管穿刺部位有脓性分泌物或伴有化脓性血栓静脉炎、血行播散性感染灶(肝脓肿、脑脓肿、骨髓炎);②沿穿刺导管的皮下走行部位出現疼痛性弥散性红斑;③排除其他感染原因存在;④导管拔出后症状明显减轻或消失;⑤导管尖端或血液培养出有意义的病原微生物。
1.3 结果 2例病人发生CR-BSI,经过积极的治疗及护理,感染被控制,未对病人造成严重影响。
2 综合干预
2.1 穿刺部位的选择 慎重选择置管部位: 在为患者行中心静脉穿刺时,优先选择锁骨下置管,其次为颈内静脉,最后选择股静脉。
2.2 穿刺部位的消毒 无菌技术操作是预防CRBSI的关键。否则容易将细菌带入血液循环,严重时导致CRBSI,操作前要严格按照外科洗手法进行手部卫生,严格皮肤消毒,可用于穿刺部位消毒的有2%碘酒(75%乙醇脱碘)、氯已定或络合碘。同时要采用无菌隔离防护,同时减少人员流动,缩短操作时间。
2.3 穿刺部位固定、敷料的选择和更换 导管固定可减少连接处导管的移动,降低CRBSI发生的危险,一般采用缝线固定。敷料的选择与更换:纱布敷料或透明半通透敷料均可,若病人多汗或置管处渗液、渗血时,优先考虑纱布敷料,2d更换1次;透明半通透敷料5d~7d更换1次,出现置管处渗液、压痛及其他感染征象时,及早更换敷料,以保证置管处贴合、清洁、无菌,更换时采用专用的中心静脉置管换药包。
2.4 加强中心静脉管护理,严格执行无菌操作: 穿刺部位每周一次更换透明覆贴,如有污染、潮湿随时更换。每日更换三通管和肝素帽,导管每次与输液装置断开和再连接的时候,均用安尔碘或乙醇纱布擦拭消毒导管接口的横切面及外面,擦拭时要有一定的力量,擦拭时间>15s,才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除,减少污染的风险及保证接头无菌,然后再连接输液器,所有的输液装置采用螺口连接,以确保安全连接。输液结束后以2倍于导管加辅助装置容积封管液量,采用正压脉冲式封管,封管液每4 h 更换。每次间歇使用后,更换1个新的、无菌的、相容性的覆盖装置覆盖在输液装置的末端,24h更换无菌巾1次。
2.6 中心静脉管选用抗感染导管,在患者输液用药和监测满足的前提下,尽量选用腔少的导管保持管腔通畅 每次输液前用20mL生理盐水脉冲式冲管,评估导管功能;每次输液后,用20mL生理盐水脉冲式冲管,再用2mL~3mL肝素生理盐水(1mL含肝素50U~100U)封管,将管腔内残留的药物冲入血流,以促进和保持其通畅,避免刺激局部血管,防止不相容药物和液体的混合。同时防止血液滞留在管腔形成细菌良好的培养基,采用正压封管。
2.7 导管留置时间长导管留置时间越长,CRBSI发生率越高。故每日评估,尽早拔管,中心静脉导管的穿刺部位如果出现红肿化脓或患者被怀疑出现CRBSI 应立即送血培养,同时拔除导管,并进行导管尖端培养。
2.8 加强医护人员洗手依从性的宣传教育和监督检查。预防CRBSI的发生由相对固定的专业人员进行操作与日常护理,按照循证医学及时更新护理理念,也是预防CRBSI的重要举措。
3 小结
对中心静脉导管施行一系列有循证基础的护理综合干预,能有效减低CRBSI,在系统干预措施中,最重要的是加强医护人员置管操作技术和留置导管维护的培训。有效降低了中心静脉导管医院感染的发生,降低了医疗成本,减轻了患者痛苦。为了降低感染率,应重视预防,做到早发现、早治疗,正确选择穿刺部位、重视穿刺点皮肤的消毒、严格无菌操作、妥善固定导管、正确更换输液装置,同时加强医护人员的培训,以预防CRBSI的发生。综上所述,健全规章制度,严格监测评估患者发生CRBSI的危险因素,针对工作中存在的问题不断完善工作流程的合理性、科学性、实用性,最终能有效地预防和控制CRBSI 的发生。
参考文献:
[1] 感染的意义[J].国际护理学杂志,2007,26(1):46.
[2] 杜斌,陈德昌,刘大为,等.危重症病人中心静脉插管相关性感染的前瞻性研究[J].中华外科杂志,2005,35(7):398.