物理性损害对ICU护士的影响与干预措施

李彩虹 李俊青

【摘 要】随着医疗的改革与发展，护士的职业危害也逐渐被关注。文章对ICU护士物理性危害的影响因素包括噪音污染、机械性损伤利器损害、电离辐射进行阐述并对其预防对策进行了综述。

【关键词】ICU护士；物理性损害；干预措施

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0822-01

1 物理性损害的种类

1.1 噪音污染

护士工作环境中各种仪器设备的报警声、负压吸引器的声音，病人的呻吟声，此起彼伏。国际噪声委员会规定，噪声白天≤45db，夜间应≤30db。而ICU病房的噪声白天为50db～70db，夜间为45db到55db，有研究显示，接触70db以上噪音可导致血管收缩，心率加快，血压升高还可以触发心律失常[1]。

1.2 机械性损伤

ICU患者都不具备生活自理能力，护士不但要完成日常和突急的治疗和护理，进行大量的生活护理和照顾，还要准确完整的记录大量的护理文件，导致护士长期处于超负荷状态。由于国内人力资源的严重欠缺，长期超时、超体力工作，经常站立工作，抬、搬运病人，为病人翻身、安置体位，经常性地弯腰、低头工作，进行负重操作等，都可能发生物理性损伤。卢子英等[2]的研究资料显示，在ICU护士1天的工作中，弯腰或其他腰部受限的工作姿势持续的时间占总时间的36%.郑爱英等[3]研究显示，LBP的患病率主要以骨质增生、腰背酸痛、骨关节炎、颈椎病、椎间盘突出症为主，均与护士超负荷工作、超体力劳动、弯腰工作、搬运病人等引起的肌肉劳损、扭伤的职业损伤有关。

1.3 利器损害

利器伤害是ICU护士职业危害中导致感染血源性疾病最常见的原因， 最常见的是注射器针刺伤， 其次为手术缝针、刀片、玻璃类器械刺伤等。全世界每年约有100万护士发生意外针刺伤。由于职业引起的感染途径中， 针刺伤占80.0%。20多种血源性传播疾病可通过针刺伤传播， 其中最常见、危害性最大的是病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、艾滋病[4]。

1.4 电离辐射

ICU常暴露于小剂量放射环境中， 长时间接触会因其蓄积而致癌、致畸、白细胞减少、不良生育等职业性损伤。ICU护士进出频繁， 终末物品、房间需要用紫外线、床单位消毒机消毒。臭氧是眼和肺最危险的刺激剂之一， 长期接触可致肺气肿和肺组织纤维化。 某些ICU光线不足， 护士整日在人造光线下工作。医学研究发现人们长期生活或工作在逾量的、不协调的光辐射下会出现头晕目眩、失眠、心悸和情绪低落等神经衰弱症状。

2干预措施

2.1 噪音预防 对科室使用的仪器、设备定期进行普查、检修，及时解除报警引起的原因，正确设置报警范围，工作人员加强认识，做到四轻：说话轻、走路轻、关门轻、操作轻；电话震铃设置在合适的音量并及时接听。

2.2 充分重视负重伤 许多发达国家已有明确的法律规定，医护人员不得单独以人力搬动超过20kg的重物。规定这种法律依据是因为医护人员的腰部损伤逐年增加，特别是护士[5].培训护士正确搬、抬患者的技巧，注意遵守节力原则，掌握正确使用设备及正确的工作姿势，如抬患者是采用力学原理，根据护士的身高将床面抬高或降低，减少护士腰部做功；使用改良中单结合过床板给长期卧床病人使用[6]；长时间低头工作要注意变换姿势，活动颈肩部，保护好自己的颈肩部。由于护士工作时间长，长时间的站立易引起下肢静脉曲张及腿部肌肉酸痛不适，护士在工作时间可穿弹力袜、下班后尽量抬高下肢或热水泡脚有利于下肢静脉血回流和减轻肌肉酸痛感。

合理的休息和锻炼，当感受到由于压力过大而出现身心不适时，应适当的休息。同时保持活动和锻炼，有助于缓解压力的反应，ICU护士的工作时间安排应合理，以保证繁重工作后的休息。

2.3 预防利器伤 从根源防范，熟练掌握锐利器械的操作技术，防止刺伤，在工作繁忙时更要保持镇静，做到忙而不乱。防止血源性疾病的传播。美国CDC早在1987年就在全面性防护措施中提出禁止用双手回套针帽。目前国内外已开发了不少安全医疗护理器材，改善医疗护理操作环境：一是无针头的产品，如无针头的静脉通路装置，减少了针头的使用频率；二是具有安全保护性装置的产品，如可收缩针头的注射器、戴保护性针头护套的注射器及针头可以自动锁住的套管针等；三是个人保护产品，如外科医生使用的顶针、单手可将针头套上帽的装置等，四是锐器收集箱。

2.4 尽量减少床边摄片的次数，护士应暂时回避，确需陪护密切观察病情的，应穿防护服，定期体检，适当休假。室内良好通风，改善室内空气质量。

自从1998年美国召开了首届“护士健康与安全”国际大会，会议口号提出“为了关爱病人，我们应首先关爱自己”。医疗卫生管理机构应高度重视对ICU的管理， 加强ICU专业人员的岗前培训， 不断更新老化的防护知识、防护理念，提高自我防护意识、强化防护行为、改善工作环境多方面着手，尽量降低影响职业危害的因素， 在维护患者健康的同时，也保障ICU护士的身心健康。

参考文献：

[1] 谭忠勤，噪音对听力和心血管系统影响的研究现状[J].中国城乡企业卫生，2006，2（1）：1

[2] 卢子英，熊萍萍，ICU护士腰痛的调查分析及对策[J].现代护理，2004，10（2）：105一106.

[3] 郑爱英，纪文英，黄泽泓，等.135名护理人员生理健康状况调查及分析[J].中国护理管理，2007，7（6）：38-41.

[4] 谢红军，聂军.护士针刺伤的危害及其危險因素分析[J].实用护理杂志，2002，18（3）：54

[5] 中华护理学会.临床高薪指示与现代护理1400问[M].北京：中国科学技术出版社，2000：470.

[6] 刘佳，周春兰，邓瑛瑛，等.长期卧床病人中单的改良及使用[J].护理学报，2009，16（12A）：67-68.