低钾性周围性瘫痪伴发心动过缓一例报告

赵淑香

【文章编号】1004-7484（2014）02-0800-01

1 病例报告

患者男，35岁，主因清晨起后出现四肢瘫痪，并伴有胸闷、心慌、气短、濒死感急送我院急诊科，接诊医师立即给予患者吸氧、心电监护及生化常规等检查，心电图显示：心率36次/min，S-T段下降，QRS波增宽，u波出现P-R间期与Q-T间期延长；生化常规结果血清钾为2.8mmol/L。上肢肌力为3级，下肢肌力为1级，诊断为低钾性周围性瘫痪伴发的心率失常，立即给予10%KCL10ml+5%GS 静脉点滴。1.5小时后肌力恢复正常，心率为76次/min，血钾为3.8 mmol/L，病情好转.

2 讨论

低钾性周围性瘫痪（hypokalemic periodic paralysis）为周期性瘫痪中最常见的类型，以发作性肌肉无力、伴血清钾降低、补钾后肌无力能迅速缓解为特征。在饱餐或激烈活动后诱发机理可能是由于葡萄糖进入肝和肌肉细胞合成糖原，代谢需要钾离子进入细胞内，致使血钾降低引起。对心血管系统的影响可能为血钾降低，细胞内外流减少，静息电位负值变小，静息电位和閾电位引起刺激所需阈刺激较小，使心肌兴奋性增高；由于静息电位与阈电位间的差距变小，动作电位0期除极的速度和除极的幅度变小，从而使新机的传导性降低。此文还因血钾低在舒张期哟与钾的外流减慢，钠的内流相对加快，使房室束 浦肯野氏纤维系统等自制的快反应细胞在舒张期的自动除极化加速而自律性提高，这些病理变化均可引起各种心律失常。此病发病年龄为20～40岁，以男性多见。随年龄的增长发作次数会减少。疲劳、饱餐、寒冷、酗酒等是常见的诱因，发病前患者可有肢体疼痛、感觉异常、口渴等症状。发病的主要特征为肢体出现不同程度的瘫痪，发作时意识清楚，但患者出现心动过缓的病例并不多见，常与心肌缺血相似，已被误诊为心肌缺血，而影响患者的及时治疗，如治疗不当可引起患者的猝死。

3 小结

写此文的目的在于提醒医务人员在诊治患者时一定要综合考虑患者整体的情况，避免因患者心率过慢而给予应用提高心率的药物对患者造成不良的影响甚至以生命为代价。