北京市大兴区西红门镇金星辖区2012—2013年手足口病病例流行病学分析

李论 李坤刚

【摘 要】目的：了解2012—2013年度西红门镇金星辖区手足口病流行病学特征，为预防控制手足口病发病提供依据。方法 ：对辖区手足口病病例进行流行病学调查，利用病例个案流凋资料，对手足口病病例发病特征进行流行病学分析。结果：连续两年金星共报告手足口病487例。手足口病的流行高峰为春季、夏季，好发年龄为0-3岁，职业分布以学生、幼托儿童、散居儿童为主。结论：1、学校、托幼机构要加强晨午检及消毒工作；2、卫生机构要加强对学校、幼儿园的督导3、卫生机构在流行季节要加强对散居儿童家长的健康教育工作

【关键词】手足口病；流行病学；防控

【中图分类号】R725.1；R181.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0797-02

手足口病是一种全球性传染病，1957年新西兰首次报道该病，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名[1]。1981年我国上海首次报道手足口病，此后多个省份均有报道。2008年5月2日，手足口病被正式纳入《中华人民共和国法定传染病防治法》丙类传染病。

手足口病是一种儿童常见传染病，大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡[2]。

为进一步掌握近年来金星辖区手足口病病例的流行病学特点，加强手足口病疫情的防控工作，现将2012-2013年手足口病病例及监测系统情况分析如下。

1 材料与方法

1.1资料来源

1.1.1中国疾病预防控制信息系统报告的手足口病病例

1.1.2手足口病病例个案调查表

1.1.3手足口病病例按《北京市手足口病监测与控制方案》进行调查

1.2方法

1.2.1利用中国疾病预防控制信息系统，采用EXCEL进行分析

1.2.2利用北京市流行病学调查表，建立Epidata数据库。

1.2.3病例选择：选择辖区内2012年、2013年手足口病病例。

1.2.4数据处理：共处理数据487例。

1.2.5统计学处理：运用描述流行病学分析方法，采用Excel程序进行分析。

2 结果

2.1 发病情况

2012年—2013年度金星辖区共报告手足口病487例，年发病率波动在268-427/10万之间。

2.2流行病学特征

2.2.1时间分布

病例从4月份开始上升，8月份开始下降，5-7月份处于高峰阶。4月—8月累计发病364例，占全区发病数的74%。连续两年的发病趋势基本一致，显示明显的春夏季节高发特点。

（见图1）

2.2.2地区分布

16个村均有手足口病例发生，其中发病率较高的地区为团河村、金星庄、建新庄，合计发病占全区总发病的42%。这三个村为流动人口最多的地区，显示出流动人口多的地区发病率高。（见图2、表1）

2.2.3人群分布

（1）年龄分布：最小发病为6月龄，最大为13岁。0-2岁年龄组296例，3-6岁年龄组182例，7-10岁年龄组9例，>15岁年龄组0例，四个年龄组发病占总发病的60.7%、37.4%、1.9%、0。显示出手足口多发生在低年龄组。（见图3、表2）

（2）性别分布：连续两年金星辖区男性发病311例，女性发病176例，男女比率为1.76：1。

（3）职业分布：2012年—2013年度金星辖区手足口病例散居儿童425例，占87.3%。托幼儿童52例，占10.7%。学生10例，占2%。（见图4、表3）

（4）户籍特征

本地31例，占6.36%；外地456例，占93.64%。

3 讨论

手足口病是由多种人肠道病毒引起的常见传染病，EV71和CA16是引起手足口病的主要病原体[3]。肠道病毒主要经粪-口或呼吸道飞沫传播，也可经接触患者皮肤、黏膜疱疹液而感染。病毒传染性强、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行。

本调查显示：手足口病的流行高峰为4月-8月，显示出春夏季节高发特点，属于儿童春夏季常见病，与报道一致[4]。文献显示，在温带地区，手足口发病有明显的季节变化，在春季和夏季发病率最高。大兴区西红门镇金星辖区属于温带地区，手足口发病有明显的季节差异，因此在春夏季节加强手足口的预防和宣传是相当必要的。

在本次调查中，手足口的发病都发生在10岁以下低年龄组，尤其以0-3岁年龄组高发。职业分布以散居儿童、托幼儿童为主，占病例总数的81.3%。与报道一致[5]。

本次调查中，散居儿童病例占87.3%，外地病例占93.64%。散居儿童高发病的原因：一是人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，人群可反复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高。二是外环境中普遍存在能引起手足口的病毒，散居儿童年龄小，对病毒的抵抗力差，个人卫生意识差。三是外来流动人口卫生状况、经济条件相对较差，大多儿童居住环境脏亂，导致散居儿童发病居高不下。

手足口发病人群中，学生、托幼儿童也占有一定的比例。分析学生、托幼儿童高发病的原因，一是学校、幼儿园为人群密集场所，利于细菌、病毒的扩散。二是校车具有一定的传播扩散作用。主要是校车空间小，天冷窗户紧闭导致通风不良。三是我辖区大多为打工子弟学校、幼儿园，房屋小，人群密度大，易导致发病。

综合分析辖区近几年手足口发病特点，建议采取以下防治策略：

（1）学校、幼儿园一方面要加强晨午检工作，严禁学生、托幼儿童带病上课，做到“早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗”。同时，要做好通风消毒工作，不要流于形式。

（2）按传染病的管理要求，对病人的隔离期间最少为发病14天，但在实际的操作中家长们很不理解。为了不影响学习或是自己的工作，隔离期未满就将小孩送回学校。因此，要加强学校、幼儿园痊愈证明的检查工作。

（3）管辖医院在春季和秋季要加强学校、幼儿园传染病督导和检查工作。传染病工作制度、晨午检落实情况、日常消毒情况、健康教育是督导工作的四大核心。

（4）完善防控醫治体系，迅速控制疫情。加强基层医疗机构手足口病培训工作，对手足口病进行预检分诊，分类治疗，强化医疗救治。

（5）在流行季节加强散居儿童家长健康教育工作。①培养孩子养成良好的卫生习惯。如饭前便后洗手等。②大人外出回来以后可能携带这种传染病毒，所以大人接触孩子前要经常洗手洗脸，讲究卫生。③本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的工作场所。④预防接种门诊是一个很好的宣传平台，可以播放手足口宣传教育动画。

（6）春夏季节为手足口病的高发季节，应在手足口病高发前，疾控部门可与相关部门如妇幼保健所、教育部门、当地电台等联合开展手足口病防控知识的宣传，提高居民对手足口病知识的知晓率。

手足口病作为儿童春夏季常见病，在短期内控制疫情发生不太现实。应长期坚持宣传教育，在流行季节开展深入细致的健康宣传教育。

参考文献：

[1] 付荣泉，丁继光，李强，等。手足口病136例病原学检测及其临床特点[J]。医学临床研究。2010，27（3）：409。

[2] 卫生部。手足口病预防控制指南（2009版）

[3] 郭雪，郑焕英，莫艳玲，等。 2008年广东省儿童手足口病病原学监测 [J]。 中华疾病控制杂志，2009，13（3）：270-272。

[4] 王敬军，王丽，田小平，等。5676例手足口病病例分析 [J]。中华疾病控制杂志， 2008，12（6）：567-569。

[5] 黄国华，麦炜。肇庆市2008-2010年手足口病流行病学特征。公共卫生与预防医学杂志，2012，23（1）：27-29。